產(chǎn)后訪視護理對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦和新生兒的影響

曾果花

產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦胎盤娩出到全身各個器官(除乳腺)恢復到正常或者接近正常的時間，時間為6周左右。我國流行病學調(diào)查研究顯示，產(chǎn)婦死亡中發(fā)生于產(chǎn)褥期占65%以上，而新生兒死亡中，有70%左右發(fā)生于新生兒出生后7 d內(nèi)［1，2］。因此，有效地促進產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的康復，保證新生兒健康十分重要，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年2月～2012年2月在我院分娩的140例產(chǎn)婦作為研究對象。入選標準:無產(chǎn)婦妊娠期合并癥、產(chǎn)后出血，無任何臨床確診的疾病，無精神疾病及無認知功能障礙，均自然陰道分娩、單胎、頭位、足月妊娠，新生兒Apgar評分在9分以上。將其按計算機隨機方法分為兩組，對照組70例，年齡21～32歲，平均(27.48±3.62)歲。文化程度:大專及以上21例，高中19例，初中18例，小學及小學以下12例。新生兒體重 2300 ～3800 g，平均(2784.52 ±103.26)g。試驗組70例，年齡20～31歲，平均(27.01±3.31)歲。文化程度:大專及以上22例，高中18例，初中20例，小學及小學以下10 例。新生兒體重2400 ～3900 g，平均(2801.62 ±198.68)g。兩組產(chǎn)婦在性別、年齡、文化程度方面比較無統(tǒng)計學意義，兩組新生兒在體重方面比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦在住院期間均進行了較好的健康教育和出院指導，護士向其講解有關產(chǎn)婦產(chǎn)后自我護理與新生兒護理的相關知識。對照組在產(chǎn)褥期不給予產(chǎn)后訪視護理;試驗組在產(chǎn)褥期給予產(chǎn)后訪視護理，分別在產(chǎn)婦出院后1周、2周、1個月時進行，具體措施如下:(1)觀察。要求訪視者對產(chǎn)婦及其新生兒有明確的記錄，了解產(chǎn)婦是否為高危情況。觀察產(chǎn)婦休息環(huán)境是否整潔舒適，空氣是否清新;產(chǎn)婦和新生兒的被褥是否舒適［3］;觀察產(chǎn)婦的一般情況、精神狀態(tài)、惡露情況;觀察新生兒的皮膚、面容、吸吮能力及精神狀態(tài)等。(2)詢問。耐心詢問產(chǎn)婦的生活、睡眠、排便、飲食等情況，并詢問其從上次訪視到本次訪視期間有無異常、不適等。(3)傾聽。細心地傾聽產(chǎn)婦和家屬提出的疑問，并全面周到地給予解答。(4)檢查。對產(chǎn)婦的體溫、血壓進行測量，檢查乳腺有無紅腫和硬結、乳頭裂傷;檢查乳汁的分泌量和子宮底的高度，產(chǎn)婦會陰等恢復情況，惡露的顏色和量，是否有異位;檢查新生兒的體溫和體重，觀察有無黃染，聽診心肺功能;檢查新生兒臍部是否脫落并愈合良好，并指導母乳喂養(yǎng)的體位和姿勢是否正確且舒適。(5)指導。對產(chǎn)婦和新生兒進行衛(wèi)生保健知識指導，講解有關母乳喂養(yǎng)、飲食知識、如何進行避孕、如何進行心理調(diào)節(jié)等。

1.3 觀察指標 要求產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d復診，分析兩組產(chǎn)婦對新生兒照顧知識、自我護理知識的了解程度，由專人評價，采用統(tǒng)一問卷。能全部回答正確為優(yōu)秀，能回答對80%以上為良好，答對60% ～79%為及格，答對59%以下為不及格。統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期及新生兒疾病的發(fā)生率。產(chǎn)婦疾病納入以下幾種:乳房脹痛、便秘、產(chǎn)婦感染、尿潴留、貧血、產(chǎn)后抑郁。新生兒疾病納入以下幾種:感染、臀紅、黃疸持續(xù)15 d以上。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件進行分析，兩組產(chǎn)婦對產(chǎn)后相關知識的了解程度比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗，產(chǎn)婦產(chǎn)褥期疾病及新生兒疾病發(fā)生率的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦對相關知識的了解程度比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦對各種知識的了解程度比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期相關疾病比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期相關疾病比較(例)

2.3 兩組新生兒相關疾病比較(表3)

表3 兩組新生兒相關疾病比較(例)

3 討論

有統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)，1988年，我國廣州產(chǎn)后訪視率最高，為99.72%，而上海僅為70%左右，全國平均僅為41%［4］。隨著對產(chǎn)后訪視工作的逐漸開展和重視，產(chǎn)后訪視率也逐漸提高，但仍在80%以下，無法滿足產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家庭的需要［5］。

產(chǎn)后訪視的優(yōu)勢有以下幾點:(1)能夠有效且及時地發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦和新生兒的異常，并進行指導和處理，進而降低產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的患病率及新生兒異常情況，進而保證母嬰安全。(2)能夠有效地宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，并指導母乳喂養(yǎng)的技巧，以保證嬰兒得到純母乳喂養(yǎng)4～6個月。(3)可以有效且及時地解答產(chǎn)婦和家庭的疑惑，并對其居住的環(huán)境、生活習慣等給予指導和建議，摒棄不良的產(chǎn)褥期行為。(4)產(chǎn)后訪視能夠針對產(chǎn)后的康復、營養(yǎng)供給、預防接種等進行健康宣教，讓產(chǎn)婦及其家庭均可以了解相關知識［6］。(5)產(chǎn)后訪視護理有助于更好地落實計劃免疫，是一種連續(xù)的服務。

本研究結果顯示，試驗組產(chǎn)婦經(jīng)過產(chǎn)后訪視護理后對新生兒護理、自我護理的知識了解更好，與對照組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明產(chǎn)后訪視護理有助于產(chǎn)婦及家屬更好地掌握相關知識，滿足其需要，提高自我效能感。試驗組產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的乳房脹痛、便秘、貧血及產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率和新生兒臀紅的發(fā)生率降低，與對照組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明通過產(chǎn)后訪視，護理人員能夠及時有效地分析其高危情況，進而提供各種干預措施，降低疾病的發(fā)生率，促進產(chǎn)婦早期康復，降低疾病對新生兒的影響。

綜上所述，對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦和新生兒進行產(chǎn)后訪視，有助于提高產(chǎn)婦對自我康復和新生兒照顧的知識了解程度，進而減少產(chǎn)婦產(chǎn)褥期和新生兒疾病的發(fā)生率，促進早期康復，是一種有效的干預措施。

［1］李日清，施月秋.產(chǎn)后康復治療延伸服務對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后康復的效果觀察［J］.護士進修雜志，2011，26(21):1981 －1982.

［2］白雪林，陸 敏.上海市長寧區(qū)外來流動孕產(chǎn)婦保健管理現(xiàn)狀與對策［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14(30):3498 －3501.

［3］王 勇，王運東，張西燕.產(chǎn)后訪視中的護理干預對預防產(chǎn)后抑郁癥的效果觀察［J］.當代護士(專科版)，2012，(1):79 －80.

［4］寇學品，趙秀玲，侯曉文.對468例產(chǎn)婦、新生兒產(chǎn)后訪視的分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(22):58 －59.

［5］黎月儀.產(chǎn)后訪視對產(chǎn)婦及新生兒保健的臨床作用分析［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2(10):91 －91.

［6］Mora PA，Bennett IM，Elo IT，et al.Distinct trajectories of perinatal depressive symptomatology:evidence from growth mixture modeling［J］.American Journal of Epidemiology，2009，169(1):24 －32.