不同臥位對早產兒喂養效果的影響

劉金娥

早產兒的死亡風險是足月兒的3倍［1］，其各器官功能發育不成熟，腸內喂養容易發生喂養不耐受，因此，喂養質量是臨床長期探索的問題［2］。我院新生兒科對收治的早產兒經改變喂養時體位，取得了較滿意的喂養效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年8月～2011年7月我院新生兒科收治的48例早產兒為研究對象，隨機分為試驗組和對照組各24例，兩組早產兒在入院日齡、性別、胎齡、出生體重等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組早產兒一般資料比較(±s)

表1 兩組早產兒一般資料比較(±s)

組別 例數 日齡(h) 胎齡(周) 出生體重(g)0.332 0.056 0.052試驗組對照組t值P 24 2.1 ±0.4 34.0 ±0.4 1725.4 ±35.4 24 2.0 ±0.3 33.8 ±0.3 1745.5 ±34.5 0.979 1.959 1.992值

1.2 方法 所有早產兒入院后的治療和護理均遵循《早產兒管理指南》。營養支持參考《中國新生兒營養支持臨床應用指南》［3］的推薦意見，即早期微量腸內喂養，鼻胃管喂養，聯合腸外營養。試驗組喂養時采取右側臥位，與仰臥位、左側臥位交替;對照組喂養時采取仰臥位。

1.3 技術指標

1.3.1 喂養不耐受 主要包括:(1)嘔吐、腹脹，24 h腹圍增加＞1.5 cm。(2)胃殘余量超過上次喂養量的1/3。(3)胃內有膽汁或咖啡樣物。

1.3.2 生長發育情況 記錄每日體重增長情況。

1.3.3 白蛋白監測 入院時及住院7～10 d分別監測血清白蛋白水平的變化。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，正態分布數據以均數±標準差(±s)表示，兩獨立樣本均數的比較采用t檢驗，兩個樣本率的比較采用χ2檢驗，重復測量資料采用方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組早產兒喂養耐受情況比較(表2)

表2 兩組早產兒喂養耐受情況比較 例(%)

表2顯示，試驗組早產兒喂養不耐受發生率明顯低于對照組，兩組比較有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組早產兒平均每日體重增長情況比較(表3)

表3 兩組早產兒平均每日體重增長情況比較(g，±s)

表3 兩組早產兒平均每日體重增長情況比較(g，±s)

組別 例數 平均每日體重增長情況＜0.001試驗組對照組t值P 24 9.5 ±3.3 24 4.2 ±2.3 6.4549值

表3顯示，試驗組早產兒平均每日體重增長情況明顯優于對照組，兩組比較有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組早產兒血清白蛋白水平的變化情況比較(表4)

表4 兩組早產兒血清白蛋白水平的變化情況比較(g/L，±s)

表4 兩組早產兒血清白蛋白水平的變化情況比較(g/L，±s)

注:兩組早產兒血清白蛋白水平的變化情況比較，不同時間點、組間均有統計學意義，P＜0.05

組別 例數 入院時 住院7～10 d試驗組24 32.6 ±3.1 37.5 ±4.3 24 31.4 ±2.6 34.5 ±4.5對照組

3 討論

在實施腸內營養支持的過程中，易發生喂養不耐受，喂養不耐受使早產兒攝入營養物質不足，不但使早產兒生后恢復出生體質量時間延遲，住院時間延長，同時也導致早產兒宮外發育落后。早產兒胃容量小，腸管運動弱，常出現喂養困難，而致熱量攝入不足，造成生長發育遲緩及多種并發癥［4］。嬰兒胃呈水平位，食管呈漏斗狀，黏膜纖弱，易發生溢奶和嘔吐［5］。右側臥位可防止吐奶和溢奶。本研究結果顯示，喂養時采取右側臥位的早產兒喂養不耐受發生率僅為8.33%，明顯低于常規喂養方法。體重是評價早產兒的敏感指標，表3結果顯示，喂養時采取右側臥位的早產兒體重增長高于常規喂養方法，體重增長較滿意。

臨床上多用白蛋白作為監測早產兒營養狀況的指標，血清白蛋白測定對早產兒喂養和各種營養成分供給等具有指導作用。試驗組白蛋白上升較對照組明顯，提示喂養時采取右側臥位喂養效果好于常規喂養方法。

合理營養支持策略是早產兒戰勝嚴重疾病，減少后遺癥發生，避免出現宮外生長受限，順利生長發育的關鍵［6］。本研究采用右側臥位是較為適宜早產兒喂養時的體位，其喂養耐受性及生長發育情況均較好，白蛋白上升明顯。

［1］中華醫學會兒科學分會新生兒學組.中國城市早產兒流行病學初步調查報告［J］.中國當代兒科雜志，2005，7(1):25 －28.

［2］丁宗一，Vikki La，王丹華.早產低出生體重兒的營養支持［J］.中國循證兒科雜志，2006，1(3):161 －169.

［3］中華醫學會腸外腸內營養學會兒科協作組，中華醫學會兒科學會新生兒學組，中華醫學會小兒外科學分會新生兒學組.中國新生兒營養支持臨床應用指南［J］.中國循證兒科雜志，2007，2(4):282－291.

［4］王曉燕，孫素靜，解雪梅.早產兒56例早期靜脈營養觀察［J］.陜西醫學雜志，2008，37(5):561 －562.

［5］崔 焱主編.兒科護理學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2007:154.

［6］汪勇芬.早產兒的早期微量喂養［J］.新鄉醫學院學報，2010，27(4):386－388.