快速康復理念在腹腔鏡脾切除術圍術期護理中的應用

王高荷 邵 純

隨著醫學科學的發展，快速康復理念(fast track surgery，FTS)日益受到醫學領域的極力推廣［1］。有研究證實［2］，FTS可有效緩解手術應激，減少并發癥，加速病人術后康復。我科將FTS理念應用于腹腔鏡脾切除術圍術期護理中，臨床效果滿意?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年12月，我科行腹腔鏡脾切除術(LS)病人40例，男23例，女17例。年齡35～76歲，平均52.4歲。其中特發性血小板減少紫癜11例，自身溶血性貧血5例，外傷性脾破裂8例，脾結核2例，遺傳性球形紅細胞增多癥2例，肝硬化門靜脈高壓脾功能亢進10例，脾血管瘤2例。其中合并左肝血管瘤、脾囊腫1例。隨機將病人分為FTS組和對照組各20例，FTS病人及家屬同意接受FTS理念治療。兩組病人在年齡、性別、麻醉、手術方式等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予傳統護理，FTS組遵循快速康復理念給予護理，具體內容見表1。

表1 兩組病人護理措施比較

1.3 觀察指標 觀察病人術后腸鳴音恢復時間，首次排氣、排便時間，住院費用，住院時間，并發癥發生情況并予護理滿意度測評。滿意度調查表是由本院自行設計，予病人出院前1 d進行問卷調查，問卷調查量表評分≥90分為滿意，＜90分為不滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表2，表3)

表2 兩組病人術后恢復情況比較(±s)

表2 兩組病人術后恢復情況比較(±s)

注:1)為 t'值

組別 例數 腸鳴音恢復時間(h) 首次排氣時間(h) 首次排便時間(h) 住院費用(萬元) 住院時間(d)對照組FTS組t值P 20 24.11 ±5.83 41.70 ±3.45 67.20 ±8.60 2.31 ±0.50 19.51 ±1.50 20 17.21 ±4.25 26.50 ±7.26 48.81 ±3.10 1.90 ±0.45 14.50 ±1.00 4.2771 8.45681) 9.00131) 2.65931)12.4095值0.0001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.0001

表3 兩組病人術后滿意度及并發癥情況比較 例(%)

3 討論

3.1 FTS使心理護理貫穿于整個康復過程 從病人入院到出院，應與病人保持良好的溝通，建立和諧的醫患關系。行脾臟手術的病人有不同程度的焦慮、恐懼情緒，通過詳細的術前宣教，針對病人不同的心理狀態及心理需求，做好耐心細致的講解和安慰，從而減輕其生理－心理的應激反應，加速病人康復。

3.2 減少手術應激反應，為病人提供舒適護理 (1)術前飲食及腸道準備。為避免麻醉時發生嘔吐、誤吸，常規予禁食12 h，禁飲6 h，長時間禁飲食對病人產生諸多不利影響，如口渴、饑餓、煩躁、低血糖等［3］。FTS認為，術前2 h進水或碳水化合物有利于病人康復，縮短禁飲時間，可以增加病人的舒適感。本FTS組術前禁食6 h，禁飲3 h，術前2 h口服10%葡萄糖500 ml，不行腸道準備，結果顯示，未對病人產生不利影響。(2)保證睡眠質量。高質量的睡眠被認為是促進疾病康復的一個重要因素，有效溝通可避免心理、社會因素對睡眠的影響［4］。(3)術中應維持適宜的室溫，保持適宜的體溫。研究表明［4］，低溫可致機體產生應激，會損害凝血機制及白細胞功能、增加心血管負擔等不良影響。術中及術后早期的保溫，可減少術中出血、術后感染，降低分解代謝。因此應用輸液加溫器、保暖床墊等對病人進行保溫都是必要且有益的。(4)術后充分止痛是快速康復外科中的一個重要環節，有效的鎮痛可以增加病人的舒適感，有利于病人早期活動和早期進食。FTS組病人均應用靜脈自控止痛泵，效果良好。(5)術后早期活動與早期進食。術后長時間臥床會影響全身肌肉組織、肺功能、腸功能恢復，易誘發靜脈血栓形成及肺部感染［2］。FTS提倡在充分止痛的同時鼓勵病人早期活動，制定具體的活動護理計劃表:術后6 h協助下床排便，術后第1 d予協助洗漱、床邊站立或走動，每天至少3次，每次30 min，逐漸增加活動量，以病人耐受為宜。早期恢復進食可以減少腹部手術后感染的發生率，縮短住院時間，且不增加吻合口瘺的發生率［5，6］。我科術后病人予麻醉清醒后咀嚼口香糖［3］，每日 3次，可增加腸蠕動，減輕腹脹的發生。FTS組2例病人進食后出現輕微的惡心嘔吐，但對癥處理后緩解，其他病人均無不良反應。(5)引流管的留置時間。FTS主張擇期腹部手術不常規留置胃管、尿管及腹腔引流管，必要時尿管予麻醉后留置，術后6 h予拔出胃管、尿管。因為各類尿管的安置對病人本身就是一個不良刺激，不但會增加發生并發癥的風險，而且明顯影響病人術后的活動，增加病人術后心理障礙［7］。

3.3 FTS理念的應用提高了病人的滿意度 病人圍手術期護理在FTS中是至關重要、不可缺少的一個環節。護理人員應牢固樹立FTS理念，制定嚴格有序、科學合理的快速康復計劃，使各項護理措施落到實處。本研究結果顯示，在腹腔鏡脾切除圍術期護理中應用FTS理念可減少醫療費用、縮短住院時間，提高醫療質量和病人滿意度。

總之，FTS是通過多學科技術的綜合應用，是以“病人為中心”的人性化護理的具體體現。微創技術是快速康復外科的核心內容。隨著腹腔鏡技術的不斷成熟，并緊密結合FTS理念，可明顯減輕病人手術應激反應，減少并發癥發生，加速病人康復。

［1］江志偉，李 寧，黎介壽.快速康復外科的概念及臨床意義［J］.中國實用外科雜志，2007，27(2):131 －133.

［2］姜洪池，孫 備，王 剛.快速康復外科的新理念值得重視［J］.中華外科雜志，2007，45(9):577 －579.

［3］王小蘭，廖慧敏，高麗蓮，等.咀嚼口香糖對腹部手術后胃腸功能恢復的影響［J］.護士進修雜志，2008，23(10):938 ～939.

［4］Cadman C，Brewer J.Emotional intelligence:a vital prerequisite for recruitment in nursing［J］.J Nurs Manag，2001，9(6):321 －324.

［5］Freshman B，Rubino L.Emotional intelligence:a core competency for health care administrators［J］.Health Care Manag，2010，20(4):1－9.

［6］鄒瑞芳.培養年輕護士不可忽視情商教育［J］.護理與康復，2009，8(1):4.

［7］黃愛松，范景敏.護理工作應激原因及對策［J］.實用護理雜志，2001，17(5):54 ～55.