臨床護(hù)理改革在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果研究

彭小苑 李春梅 龐雪利

臨床護(hù)理改革(transforming care at the bedside，TCAB)是由羅伯特·伍德·約翰遜基金會(huì)和衛(wèi)生保健促進(jìn)研究院在2003年合作開展的一項(xiàng)護(hù)理改革項(xiàng)目［1］。該項(xiàng)目采用理想化設(shè)計(jì)流程，旨在為病人和家屬提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性與活力，促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的效率［2］。TCAB包括安全可靠的護(hù)理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與活力、以病人為中心的護(hù)理、增值的護(hù)理流程四個(gè)主題［3］。TCAB在美國(guó)護(hù)理改革中成功說(shuō)明有其自身優(yōu)勢(shì)，對(duì)我國(guó)臨床護(hù)理有一定的指導(dǎo)作用。我院運(yùn)用TCAB項(xiàng)目改善我院護(hù)理模式，在提高病人滿意度方面有較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年7～11月，將我院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例骨科病人分為TCAB組和傳統(tǒng)護(hù)理組各50例，男49例，女51例。年齡17～92歲，平均(61.8±12.0)歲。傳統(tǒng)護(hù)理組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，TCAB組進(jìn)行TCAB干預(yù)。兩組病人納入標(biāo)準(zhǔn):能理解并配合調(diào)查，住院5 d以上，存在理解障礙或癡呆癥狀的病人不納入本研究。兩組病人性別、年齡、病情治療比較(P＞0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組的責(zé)任護(hù)士人數(shù)均為50名，TCAB組高年資(≥5年)、低年資(＜5年)護(hù)理人員各39名、11名，傳統(tǒng)護(hù)理組各28名、22名。

1.2 調(diào)查方法 運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的病人滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。兩組共發(fā)放100份問(wèn)卷，回收率100%。調(diào)查內(nèi)容主要包括:護(hù)士?jī)x容儀表、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、健康宣教、主動(dòng)服務(wù)、生活服務(wù)及最滿意護(hù)士等，并針對(duì)每個(gè)問(wèn)題給出滿意、較滿意、一般、不滿意4種選項(xiàng)供病人選擇。

1.3 護(hù)理措施 兩組均給予常規(guī)護(hù)理，即根據(jù)收治不同病種給予其相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施:告知住院須知及注意事項(xiàng)、入院評(píng)估登記、實(shí)施分級(jí)護(hù)理、落實(shí)專科常規(guī)護(hù)理、中醫(yī)辨證施護(hù)指導(dǎo)、骨科疾病康復(fù)訓(xùn)練以及出院指導(dǎo)等。TCAB組在此基礎(chǔ)上實(shí)施以下護(hù)理措施。

1.3.1 安全可靠的護(hù)理 TCAB項(xiàng)目中安全可靠的護(hù)理定義是為病人提供安全、可靠、合理、有效的護(hù)理服務(wù)。在這一主題指導(dǎo)下，TCAB組應(yīng)用循證管理的方法，檢索大量文獻(xiàn)，從其他醫(yī)院學(xué)習(xí)、借鑒有效的管理方法和實(shí)踐工具，通過(guò)科學(xué)的篩選及試驗(yàn)，運(yùn)用在護(hù)理過(guò)程中。如合理運(yùn)用壓瘡評(píng)分表，減少科內(nèi)壓瘡的發(fā)生率;強(qiáng)化預(yù)防老年病人跌倒的意識(shí)，采用跌倒評(píng)估量表來(lái)篩選高危病人，加強(qiáng)了對(duì)存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)較大的病人的健康教育，減少跌倒對(duì)病人帶來(lái)的傷害;在病房走廊多處放置手消毒液，以方便家屬、病人使用，減少院內(nèi)感染的幾率。

1.3.2 團(tuán)隊(duì)協(xié)作與活力 通過(guò)學(xué)習(xí)TCAB項(xiàng)目精神，TCAB病房護(hù)士在護(hù)理部、護(hù)長(zhǎng)組織下，全體護(hù)士齊心協(xié)力創(chuàng)造和諧工作環(huán)境，打造高效護(hù)理團(tuán)隊(duì)，要求人人做主人翁，參與到TCAB改革活動(dòng)中。通過(guò)不同的獎(jiǎng)勵(lì)方法，激勵(lì)培養(yǎng)護(hù)士的改革創(chuàng)新能力，如每月開展的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中，增加討論環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)各護(hù)士發(fā)表對(duì)溫馨病房建設(shè)的意見，肯定各護(hù)士在工作中值得學(xué)習(xí)及需改進(jìn)的地方，互相激勵(lì)，共同進(jìn)步，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)意識(shí)。

1.3.3 以病人為中心的護(hù)理 TCAB組除按時(shí)開展病友座談會(huì)外，還不定時(shí)采訪病人及其家屬，認(rèn)真聽取其意見，協(xié)助病人進(jìn)食水、翻身、有效咳嗽、臥位護(hù)理等，管道護(hù)理做到及時(shí)有效，強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡房，及時(shí)解決病人現(xiàn)存的健康問(wèn)題并發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患，盡量做到病人沒有呼叫的情況下更換液體或解決輸液故障。護(hù)理組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士必須了解所管病人的病情、主要治療、目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施，并及追蹤、評(píng)價(jià)落實(shí)的效果。注重對(duì)病人的健康宣教，將健康教育自入院開始貫穿到病人出院后，并采取口頭宣教書面形式相結(jié)合。

1.3.4 增值的護(hù)理流程 所謂增值的護(hù)理流程，就是要求護(hù)士在工作流程中沒有出現(xiàn)任何浪費(fèi)時(shí)間的現(xiàn)象，為病人提供直接有效護(hù)理時(shí)間增多。TCAB組在開展活動(dòng)初期，對(duì)護(hù)士日常工作時(shí)間、地點(diǎn)、活動(dòng)、工作習(xí)慣等進(jìn)行深入觀察、收集、統(tǒng)計(jì)，找出造成護(hù)士工作時(shí)間浪費(fèi)的原因，繼而制定出對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行改進(jìn)。如運(yùn)用五常法對(duì)物品的擺放進(jìn)行管理，對(duì)治療室、治療車、護(hù)士工作站等物品根據(jù)使用率的高低分類重置，合理安排利用空間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人滿意情況的比較(表1)

表1 兩種護(hù)理服務(wù)模式下病人的滿意情況比較(例)

2.2 兩組病人對(duì)護(hù)士滿意情況比較(表2)

表2 兩組病人對(duì)護(hù)士滿意情況比較(名)

3 討論

3.1 開展TCAB有利于提高病人滿意度 病人滿意度是指病人在醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)的滿意程度，也是病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的直接體驗(yàn)和親身感受。及時(shí)了解病人滿意度，是醫(yī)院不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度、搞好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要手段［4］。表1可見，TCAB組病人對(duì)各項(xiàng)服務(wù)滿意度明顯上升，其中健康宣教及生活服務(wù)尤為突出，說(shuō)明通過(guò)學(xué)習(xí)TCAB理念后，護(hù)士從根本上改變自身觀念，對(duì)護(hù)理工作有了新的理解及認(rèn)識(shí)，真正做到把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人，使護(hù)士有更多的時(shí)間巡視病房，能及時(shí)解決病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，增加了病人對(duì)護(hù)士的信任感及對(duì)治療護(hù)理的依從性，有利于病人身心健康的恢復(fù)［5］，從而提高護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿意度。

3.2 開展TCAB體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。開展TCAB正是體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，以病人需求為導(dǎo)向，為病人提供安全可靠、貼心的護(hù)理服務(wù)，從而達(dá)到“病人滿意、社會(huì)滿意、政府滿意”。

3.3 開展TCAB充分體現(xiàn)了高年資護(hù)士的護(hù)理價(jià)值 開展TCAB充分展示了高年資護(hù)士的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，優(yōu)于高年資護(hù)士長(zhǎng)期從事護(hù)理工作，臨床工作時(shí)間長(zhǎng)，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富。把其嫻熟的技術(shù)操作及過(guò)硬的理論知識(shí)運(yùn)用于健康宣教中，其豐富的工作經(jīng)驗(yàn)、良好的服務(wù)態(tài)度可以減少護(hù)患矛盾，提高病人滿意度。充分發(fā)揮高年資護(hù)士的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展將起到積極的作用［6，7］。TCAB提供的平臺(tái)正好迎合了高年資護(hù)士的優(yōu)勢(shì)，充分展示了高年資護(hù)士的護(hù)理價(jià)值。

［1］趙明利，宋葆云，葉文琴.美國(guó)臨床護(hù)理改革項(xiàng)目介紹及對(duì)我國(guó)的啟示［J］.護(hù)理進(jìn)修雜志，2011，26(7):672.

［2］Rutherford P，Lee B，Greiner A.Transforming care at the bedside.IHI innovation series white paper［M］.Boston:Institute for Healthcare Improvement，2004:1 －19.

［3］Susan B，Linda Burnes Bolton.The development of TCAB［J］.Ameirica Journal of Nurisng，2009，109(11):4.

［4］李偉強(qiáng)，楊 舟.病人滿意度調(diào)查及分析［J］.人民軍醫(yī)，2005，48(9):552.

［5］劉 杰.病人滿意度調(diào)查在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，8(3):47 －48.

［6］趙炳華主編.現(xiàn)代護(hù)理管理［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995:14－18.

［7］潘紹山主編.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:77－79.