早產和足月產產婦膳食狀況對比研究

蘇 蕊 呂光巧 李曉花 黃小明

孕期營養狀況不僅影響產婦自身健康，還可能影響到胎兒的健康，嚴重者可能導致早產［1］。早產是新生兒圍生期死亡的首要原因，在我國的發生率約5% ～15%［2］。本研究通過觀察早產和足月產產婦孕期膳食狀況，為孕期合理膳食提供一定指導依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 隨機抽取2010年1月～2011年12月我院住院分娩產婦188例進行問卷調查，回收完整資料者182例，回收率為96.81%。其中足月產產婦133例，早產產婦49例。年齡21 ～37 歲，平均(24.4 ±4.3)歲。初產者134 例，占73.63%。孕周:足月產(37.8 ±2.1)周，早產(33.2 ±2.5)周。新生兒出生體重:足月產(3.1 ±0.4)kg，早產(2.2 ±0.3)kg。115 例產婦來自城市，67例產婦來自農村。早產及足月產產婦在年齡、產次等方面無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 問卷編制與調查 自行設計膳食調查問卷，包括兩種問卷，其一為連續3 d 24 h膳食回顧調查問卷，編制方法參考文獻［3］;其二為食物頻率問卷 (food frequency questionnaire，FFQ)，選擇經常食用的14類123種食物設計成FFQ，根據預調查和本地區飲食習慣稍作調整。隨機抽取30名調查對象，用連續3 d 24 h回顧法與FFQ進行比較來判定問卷信度。問卷調查由經過專業培訓的醫師完成，事先說明研究目的并征得產婦及家屬的同意，所有調查過程均采用面對面訪談法，主要調查產前3個月的膳食狀況。本研究著重從資料來源、調查過程以及數據處理等方面進行質量控制。

1.3 統計學處理 膳食調查結果用營養計算器Version 1.6(中國疾病預防控制中心營養與食品衛生安全所研制)計算其能量和營養素攝入量并與《中國居民膳食營養素參考攝入量》(dietary reference intakes，DRIs)比較，所得數據用 SPSS 17.0錄入并處理，問卷信、效度分析用Pearson直線相關分析，早產和足月產產婦膳食來源及營養素攝入量比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 問卷的信度 FFQ與連續3 d 24 h回顧法比較，能量和營養素的攝入量均呈正相關，且FFQ能較準確反應產婦膳食的真實情況。

2.2 產婦三大產能營養素供能比 早產及足月產產婦蛋白質供能均占總能量的14%左右，脂肪分別為24.5%和25.4%，碳水化合物分別占62.6%和60.2%，見表1。

表1 產婦三大產能營養素供能比(%)

2.3 產婦膳食結構 早產及足月產產婦攝入的食物種類均較全面，但水產類、奶類和水果類食物攝入量明顯低于推薦攝入量，早產產婦水產類和蔬菜類攝入量低于足月產產婦(P＜0.05)，見表 2。

表2 產婦攝入食物種類情況(g，±s)

表2 產婦攝入食物種類情況(g，±s)

注:推薦攝入量(RNI)參考2007年中國居民平衡膳食寶塔

食物種類 推薦攝入量(g) 早產產婦實際攝入量(n=49)足月產產婦實際攝入量(n=133) t值 P值250 ～400 380 ±85 396 ±89 1.0886 0.2778畜禽類 50～75 58±24 62±26 0.9393 0.3488水產類 50～100 16±11 29±12 6.6252 ＜0.001奶類 300 51 ±24 55 ±21 1.0959 0.2746蛋類 25～50 29±11 31±13 0.9576 0.3396豆類 30～50 40±18 45±20 1.5354 0.1264蔬菜類 300～500 367±97 425±101 3.4725 0.0006水果類 200～400 103±46 115±50 1.4665 0.1443油脂類谷薯類25 ～30 28 ±10 25 ±11 1.6711 0.0964

2.4 產婦每日膳食能量和營養素攝入量 早產及足月產產婦維生素A、葉酸、鈣、鎂、鐵和鋅攝入量均嚴重不足，在維生素A、葉酸、鎂和鋅的攝入量上均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 產婦每日膳食能量和營養素攝入量(±s)

表3 產婦每日膳食能量和營養素攝入量(±s)

膳食營養素 早產產婦(n=49)足月產產婦(n=133)每日攝入量 占RNI(%)每日攝入量 占RNI(%) t值 P值1972 ±182 85.70 2014 ±210 87.60 1.2386 0.2171蛋白質(g) 70 ±21 82.41 73 ±24 85.90 0.7725 0.4408脂肪(g) 54 ±20 84.40 56 ±23 87.52 0.5381 0.5911碳水化合物(g) 322 ±75 93.32 328 ±66 95.10 0.5240 0.6009維生素 A(μgRe) 462 ±95 51.31 550 ±113 61.11 4.8537 ＜0.001維生素 C(mg) 115 ±33 88.51 122 ±40 93.80 1.0949 0.2750維生素 B1(mg) 1.42 ±0.40 94.72 1.47 ±0.44 98.02 0.6963 0.4871維生素 B2(mg) 1.48 ±0.45 87.13 1.52 ±0.51 89.42 0.4838 0.6291煙酸(mg) 13 ±5 86.70 14 ±6 93.32 1.0406 0.2994葉酸(μg) 255 ±62 42.50 348 ±70 58.01 8.1889 ＜0.001鈣(mg) 396 ±122 33.01 403 ±141 33.64 0.3076 0.7588鎂(mg) 344 ±131 49.11 394 ±112 56.31 2.5492 0.0116鐵(mg) 13 ±6 37.13 15 ±7 42.90 1.7736 0.0778鋅(mg)能量(kcal)7 ±3 42.40 11 ±4 66.71 6.3669 ＜0.001

3 討論

隨著人們生活水平和自身素質的提高，孕期營養越來越受到重視。有研究證實［4］，重度營養不良可能是導致早產的危險因素之一，但大部分學者認為輕度營養不良不會導致早產。近年來有一項關于營養的研究表明［5］，輕度營養不良也可能導致早產，這是因為懷孕前后一個較短時間的輕度營養不良會誘發胎兒體內早期的激素水平激增而導致早產。因此保證孕期合理營養，對孕產和胎兒都是至關重要的。早產是當今圍產醫學研究的重要內容，近年國內外報道早產兒的發生率呈逐年上升趨勢。我國早產兒的發生率為8.1%，其中極低出生體重兒發生率為 1.2%［2，6］，絕大多數的早產是自發、無明確原因的。鑒于這些原因，本研究對早產和足月產產婦孕期膳食狀況進行了調查，以了解產婦孕期營養素的攝入情況，對孕期膳食提供一定的指導。

本次調查中，所調查的產婦攝入的食物種類較全面，但水產類、奶類和水果類食物攝入量明顯低于推薦攝入量，我們建議應該在產婦中開展營養教育，推薦其增加水產品、奶制品及水果的攝入。早產及足月產產婦蛋白質供能占總能量的14%左右，脂肪分別為24.5%和25.4%，碳水化合物分別占62.6%和60.2%，說明三大產能營養素供能比尚算合適。本調查也發現早產及足月產產婦維生素A、葉酸、鈣、鎂、鐵和鋅攝入量嚴重不足，這也是全國產婦普遍存在的問題［7，8］，奶類和豆類食品攝入低是導致鈣攝入不足的主要原因，建議增加奶制品的攝入，如果農村因條件所限確實不能保證奶制品攝入量，建議以相對價廉和易獲得的豆制品代替。產婦由于水產類食物尤其是海產品攝入較少，導致鋅攝入量遠低于推薦攝入量。同時葉酸的攝入量較低，這可能導致胎兒神經管畸形，嚴重者可致早產，葉酸是同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)代謝的關鍵物質，當葉酸缺乏時可造成Hcy代謝受阻在體內積聚，引起Hcy水平的升高，而血漿Hcy水平升高可能是葉酸缺乏增加發生胎兒生長受限(fetal growth restriction，FGR)、早產風險的中間環節［9］。最近還有新觀點認為［10］，婦女在孕前服用葉酸補充劑可大大降低早產的風險，而且服用時間不能少于1年。

［1］熊 慶.產婦營養與胎兒體重［J］.中國實用婦科與產科雜志，2002，18(10):578 －579.

［2］吳連芳.預防早產，改善圍產兒近遠期質量［J］.中國實用婦科與產科雜志，2008，24(5):321 －323.

［3］楊月欣主編.公共營養師培訓教程［M］.北京:中國勞動社會保障出版社，2007:2－12.

［4］趙更力，周 敏，張小松，等.孕期營養不良對母兒健康的影響和干預［J］.中國婦幼保健，2009，24:2743 －2744.

［5］Bloomfield FH，Oliver MH，Hawkins P，et al.A Periconceptional Nutritional Origin for Noninfectious Preterm Birth［J］.Science，2003，300(5619):606.

［6］陳自勵.早產兒主要并發癥防治進展［J］.中國實用婦科與產科雜志，2008，24(5):387 －389.

［7］楊桂蓮，劉建建，龔燦輝.373例孕婦膳食調查分析［J］.中國婦幼保健，2008，23(5):685 －686.

［8］李 鳴，柳 園，高 舸，等.早產兒及其母親體內鈣鐵鎂含量的研究［J］.中國當代兒科雜志，2008，10(3):349 －352.

［9］賴毓冕，何 平.早產兒孕母血漿同型半胱氨酸水平及影響因素［J］.現代預防醫學，2010，37(1):39 －41.

［10］Bukowski R，Malone FD，Porter FT，et al.Preconceptional folate supplementation and the risk of spontaneous preterm birth:a cohort study［J］.PLoS Med，2009，6(5):635 －636.