老年人全髖關節置換術的護理配合

黃 嵐

(咸寧市第一人民醫院，湖北 咸寧 437000)

人工髖關節置換術是治療老年人股骨頸骨折、股骨頭壞死的最佳手術適應癥，它能為老年人解除疼痛，恢復關節功能，提高生活質量。我院2007年1月至2012年1月，共實施了20例老年人全髖關節置換術手術效果滿意，無1例并發癥發生。現將護理配合體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患者20例，男11例，女9例。年齡60～76歲，平均年齡68歲;其中股骨頸骨折14例，股骨頭壞死6例。大部分老年人還患有1～2 種慢性病，如糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等。

2 護理配合

2.1 巡回護士的配合

2.1.1 術前訪視

老年患者普遍有恐懼、緊張、焦慮的心理狀態，既想接受手術，又擔心手術是否成功。術前一日巡回護士訪視患者，向患者簡單介紹麻醉方法、手術過程及注意事項，介紹手術成功的病例，增強患者的安全感、信任感和信心。同時檢查各項術前檢查報告是否齊全，生命體征變化，尤其老年患者有無腦梗死的征兆，心電圖是否正常，能否耐受手術。

2.1.2 術前準備

熟悉手術步驟，對要用的物品及器械做到心中有數，考慮手術中可能出現的意外情況以及應對措施，做好充分準備。嚴格執行患者核查制度，準確無誤后接患者入手術室，手術開始前與麻醉師、手術醫生、巡回護士共同核查手術患者、手術方式、手術部位，并及時記錄。協助麻醉醫生進行麻醉并建立靜脈通路，正確使用術前抗生素。

2.1.3 體位擺放

患者取90°側臥位，骶骨和恥骨處安置固定髖托，保持患者軀干與手術床垂直。充分暴露手術的同時，要避免骨突處受壓，防止肢體過度外展，同時復位時避免過度牽引。

2.1.4 術中配合

患者為老年人，伴有多種老年性疾病，應密切觀察生命體征及尿量，預防并發癥的發生。保持手術室的溫度在20～24℃，濕度在50%～60%，嚴格執行無菌技術操作，監督手術臺上、臺下人員共同遵守，在手術開始前，關閉深部組織前，關閉深部組織后，與器械護士一起清點所有物品及器械，確保數目準確無誤。對術中添加的縫針、紗布等物品，要準確、及時的記錄于物品清單上。

2.2 器械護士的配合

2.2.1 術前準備

術前15min 洗手，檢查所需器械、物品是否到位，消毒是否合格，整理手術器械并保持手術臺清潔、干燥、整齊。嚴格執行無菌技術操作原則，與巡回護士常規清點器械、敷料、縫針。協助醫生消毒皮膚，鋪無菌手術單，妥善固定高頻電刀和中心吸引管道，上好無影燈手柄。

2.2.2 術中配合

準確傳遞器械，密切觀察手術進展情況，將器械及時、迅速、準確的遞到術者手中。按照手術步驟，當截骨時迅速遞上擺鋸截斷股骨頸，清理髖臼時，選用髖臼銼，從小號逐步遞用大號，挫掉髖臼軟骨，擴大髓腔。因此器械護士要充分了解手術步驟，積極主動配合，縮短手術時間。手術結束后與巡回護士共同清點器械、紗布、縫針等物品，術中提供的特殊器械也要及時清點，防止遺留病人體內。

3 體 會

全髖關節由人工髖臼和人工股骨頭組成，并發癥多。如果手術或護理處理不當都會導致疾病的復發，我院20例老年患者全髖關節置換術安全出室，無并發癥的發生。我們體會到整個手術過程中，巡回護士應做好術前訪視工作，使病人以最佳狀態接受手術。術中正確安置體位，確保病人安全，密切觀察生命體征和輸液通暢，認真完善術中記錄，對全髖關節置換的永久性植入物，應在手術記錄單上詳細記錄其植入物的型號、廠家名稱等資料，并將標識完整粘貼在記錄單上。器械護士應熟練掌握全髖關節置換術的步驟及專用器械的使用，對手術流程做到心中有數，與醫生配合默契，縮短手術時間，確保手術成功及遠期治療效果。