宮腔手術中B超的應用價值探討

文 斌

(咸寧市中醫醫院，湖北 咸寧 437100)

隨著B超技術的廣泛應用，B超引導下進行宮腔手術能在可視條件指導手術醫師進行手術操作，手術醫師能清晰的知道患者子宮位置大小、形態畸形類型及相關所需的內容。我院于2009年1月至2011年10月對85例宮腔手術采取了B型超聲監護下手術，取得了較好的臨床效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009～2011年我院收治的因各種原因造成宮腔異常手術患者共85例，年齡17～48歲。具體如下:妊娠合并子宮畸形17例(其中包括縱膈子宮2例，不完全縱膈子宮3例，雙子宮6例，雙角子宮6例)，妊娠合并多發性子宮肌瘤11例，子宮極度后屈妊娠者10例，子宮極度前屈9例，子宮角妊娠2例，宮內妊娠殘留物機化組織33例，宮頸宮腔粘連分離術3例。

1.2 方法

采用GELOGIQ-3型超聲儀，腹部探頭3.5MHz。術前膀胱適度充盈情況下，經腹;膀胱無尿的狀態下，經腹，加壓B超探頭。先用B超探頭在下腹部做縱橫斜切面探查，觀察子宮位置、形狀、大小，確定孕囊及組織殘留物的位置，有子宮肌瘤合并妊娠者，應仔細觀察孕囊與子宮肌瘤的位置關系，宮腔是否變形，然后在B超引導下指導臨床醫師進行手術操作，并能及時將器械在宮腔內的位置深度及方向提供給手術者，使其選擇正確有效的方法進行處理，術后觀察子宮內膜線是否清晰完整及宮腔內是否有殘留。

2 結 果

45例人工流產和10例殘留組織刮宮，在B超引導下，先確定孕囊位置或妊娠殘留組織位置后，引導術者將手術器械準確送達孕囊或殘留物部位再行吸刮均獲成功，并能及時指導手術醫師終止手術，最大限度減少了患者子宮內膜的損傷，手術未出現漏吸、人流不全或刮宮不全、子宮穿孔等并發癥，術后2周復查，宮腔均未見異常回聲。2例殘留組織無法刮除改為宮腔鏡手術，23例取環在B超引導下均順利取出，無1例發生損傷、出血及異物殘留。5例宮頸宮腔粘連，除1例宮腔粘連較緊無法分離改為宮腔鏡手術外，其余均獲得成功，并放置宮內節育器和配合人工周期治療而恢復月經。

3 討論

我院門診人流、清宮、取環等宮腔內操作以前常為盲法，臨床手術醫師憑多年積累的感覺及臨床經驗進行手術操作，對大多數子宮位置、形態、大小正常的患者，成功率還是較高。盲法操作雖簡單方便，卻不能完全最低限度降低患者子宮內膜的損傷。對于子宮有異常的患者，手術操作醫師憑經驗和正常操作規程，往往出現手術失敗，效果不佳，手術無法進行下去，并可帶來損傷等并發癥。

B超引導避免了子宮穿孔及宮腔粘連兩大并發癥。子宮穿孔發生率國內報道為0.05%～0.88%，國外為0.09%～0.20%，我院2009年1月起對困難宮腔操作采用床旁超聲引導，無子宮穿孔發生，宮腔粘連發生率明顯降低。超聲監測，術者能在顯示屏上直觀了解宮內異常回聲情況、子宮畸形類型、明確毗鄰關系，指導術者進行手術操作，及時告知術者器械準確位置，縮短了手術時間，減少術中出血，避免盲目操作帶來的損傷，減少患者的痛苦，提高了安全性。基層醫院從事計劃生育手術操作的醫生應在術前認真婦檢了解子宮宮頸情況，判斷子宮大小形態及子宮位置，對子宮位置極度前傾前屈、后屈的患者首選B超引導擴宮，準確順利實行宮腔操作;如器械進入宮腔順利但未能吸刮出絨毛應考慮子宮畸形可能，采用B超觀察引導可順利完成手術，充分發揮B超引導在宮腔手術的臨床價值。

B超引導下行宮腔手術克服了常規手術的盲目性和危險性，手術成功率高，并發癥少。