帶狀皰疹89例臨床特點分析

胡鵬飛

(深圳市光明新區疾病預防控制中心，廣東 深圳 518000)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染所引起的病毒性皮膚病，好發于成年人，尤其是老年人。自2009年6月至2011年12月，我們共診治帶狀皰疹患者89例，現將其臨床特點分析如下。

1 臨床資料

1.1 性別與年齡

本組89例患者中，男53例，女36例;年齡20～82歲，其中20～59歲48例(53.9%)，60～82歲老年人41例(46.1%)。

1.2 原發病與誘發因素

本組患者常并發1 種或數種系統性疾病，常見的有糖尿病、腫瘤、肝腎疾病、慢性支氣管炎、心血管疾病等。68例主訴發病前有勞累、精神緊張，14例無明顯誘因，7例患者發病前應用過免疫抑制劑或接受過腎透析及手術等。

1.3 臨床表現

①皮損情況:胸肋區41例，腹部9例，背、臂部7例，腰、大腿、外陰部8例，面部三叉神經支配區域5例。②疼痛情況:本組有神經痛者63例，其中老年人41例(100.0%)，中青年人22例(34.9%)。其中皮損出現先于疼痛者31例，疼痛出現先于皮損者為27例，無神經痛與皮損同時發生者。且年齡較大者，其神經痛癥狀較明顯且病程較長。

1.4 實驗室檢查

89例患者中，發病早期患者31例做了外周血T 淋巴細胞亞群檢測，81例做了血常規檢查。T 淋巴細胞亞群檢測結果發現23例CD4下降，CD4/CD8 值下降;血常規檢查發現59例伴有不同程度的白細胞降低和(或)淋巴比例升高。

1.5 治療及預后

治療方法:①阿昔洛韋靜脈滴注250mg，2次/d，3～5d 后改服泛昔洛韋;②阿昔洛韋靜脈滴注50mg，2次/d，3～5d 后改服阿昔洛韋;③萬乃洛韋0.3g 口服，3次/d;④阿昔洛韋0.2g 口服，5次/d;⑤泛昔洛韋0.25g 口服，3次/d;⑥其他:病毒靈、病毒唑、干擾素及中草藥等。對糜爛面較大者積極治療并發癥及合并癥，同時予抗生素預防感染;對皮疹發生在5d 之內且無禁忌證的患者，用5%葡萄糖液250ml 加入復方甘草酸苷注射液20ml 靜脈滴注，1次/d，連續5～7d。

治療結果:本組患者大多數在2周內治愈，僅有少數患者遺留帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)，其中60歲以上的老年人13例(31.7%)，60歲以下的中青年人3例(6.3%)。

2 討論

帶狀皰疹以沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經痛。本組資料顯示，在實驗室檢查中，大部分患者白細胞計數偏低和(或)淋巴細胞計數升高。抽檢的多數患者T 淋巴細胞亞群中CD4 水平下降，CD4/CD8 比值降低，提示帶狀皰疹的發病可能是由于人體細胞免疫水平的一過性降低或者失衡所致。在誘發因素中，凡引起機體抵抗力下降的各種因素均可誘發帶狀皰疹，一半以上的患者有疲勞、緊張、精神創傷等誘因。

老年人帶狀皰疹具有如下特點:①老年人帶狀皰疹神經痛發生率高;②肋間神經痛發病最常見;③高齡、體質虛弱及合并基礎疾病的老年患者皮疹范圍廣，易引起大皰、血皰、壞疽等特殊類型的皮疹，愈合時間明顯延遲;④常伴發嚴重急性神經痛，PHN 多見。本資料顯示，老年人帶狀瘡疹患者合并癥多，機體抵抗力差，帶狀皰疹的皮疹較中青年更為嚴重，急性神經痛及PHN 多見。

由于老年人帶狀皰疹常先有疼痛而后出現皮疹，這給本病的早期診斷帶來困難，易造成誤診。PHN 是帶狀皰疹最常見的后遺癥，其發生與年齡密切相關。本組60歲以上老年人(31.7%)遺留PHN，顯著高于中青年人(6.3%)。所以，對于老年人帶狀皰疹患者，早期診斷早期治療有助于減少PHN 的發生。