耳鼻咽喉頭頸外科外傷性異物誤診漏診18例報(bào)告

李古月 ，吳立連 ，吳 峰 ，孫 婕，王 艷

(1.廣州軍區(qū)武漢陸軍總醫(yī)院，湖北 武漢 430000;2.湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院)

耳鼻咽喉頭頸外科外傷性異物病例一般少見，往往導(dǎo)致誤診，漏診。本文作者曾遇18例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例中男10例，女8例;年齡最小5歲，最大82歲;異物種類:金屬類6例，植物類10例，其他2例;異物部位:外鼻3例，鼻竇4例，中耳乳突腔2例，耳道4例，頸部4例，喉1例;誤漏診時(shí)間:最短時(shí)間2個(gè)月，最長(zhǎng)時(shí)間20年。

治療方法及結(jié)果:上述異物分別在局麻及個(gè)別全麻下手術(shù)取出，金屬異物在X 光下取出，術(shù)后1周左右均治愈出院。

典型病例:

病例1:樂某，男，20歲，3歲時(shí)其母帶他收割芝麻，不慎在芝麻地摔倒，一芝麻桿刺入其右咽部，治療1周后傷口痊愈，自此后右耳一直流膿，久治不愈，來我院，乳突CT低密度診斷為:“慢性化膿性中耳炎(膽脂瘤型)”，行乳突根治術(shù)，從中耳腔取出1cm 腐爛芝麻桿。

病例2:李某，男，20歲，2年前打獵中鐵槍爆炸，致右側(cè)頸部受傷，傷口約長(zhǎng)1.2cm，流血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院清創(chuàng)縫合，傷口I期愈合，自此后傷口處紅腫疼痛，也曾多次治療不愈，來我院頸部X 片，顯示乳突肌前緣存在一金屬異物，約1cm，在局麻下X 線下切開取出一鐵性異物。

病例3:張某，男，40歲，電鋸工人，半年前在鋸松樹時(shí)，一松樹結(jié)從右側(cè)鼻部打入面部，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院清創(chuàng)縫合后傷口I期愈合，自此后出現(xiàn)鼻塞，流膿，鼻臭伴頭痛，頭顱CT 顯示:右鼻外側(cè)，右上頜竇異物影，邊界不清，鼻鏡檢查示外側(cè)鼻腔及鼻竇處可觸及一硬性異物。在全麻下行鼻側(cè)切開，取出一2.0cm×2.0cm 松樹異物，傷口I期愈合。

2 討論

誤診漏診原因分析:①大部分病例均有外傷史，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院只注重清創(chuàng)縫合傷口，未注意傷口是否有異物存留。②外傷后局部疼痛，流膿，個(gè)別醫(yī)師只注重抗炎治療，有些病例行抗炎治療近一年，卻未引起重視，考慮其他原因。③有些金屬異物可用X 線檢查，以便確診，但對(duì)于細(xì)小金屬異物，一定要在X 線下手術(shù)取出。

外科性異物病情判斷:①傷后是否有組織器官異物存留。②異物的性質(zhì)、類型及數(shù)目。③采取合適的檢查方法(如CT、磁共振、平片、造影及超聲等)幫助確定異物在體內(nèi)的位置及周圍解剖關(guān)系，選擇定位標(biāo)記方法。④制定異物手術(shù)摘取方法。⑤注意多個(gè)異物，特別是細(xì)小的異物。