睫狀體冷凝術治療新生血管性青光眼病人的圍術期護理

新生血管性青光眼是繼發于廣泛的視網膜缺血，如視網膜靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變等之后的難治性青光眼，其臨床特點是原發性眼病基礎上虹膜出現新生血管，疾病前期由于纖維血管膜封閉了房水的流通，后期纖維血管收縮牽拉使房角關閉，引起眼壓升高和劇烈疼痛[1]。新生血管性青光眼治療比較棘手，雖然局部滴用β－受體阻滯劑和睫狀體麻痹劑可緩解癥狀，但仍難以控制病情發展。常規濾過手術常常失敗，病情進一步發展，眼壓進一步升高，病人眼痛、頭痛加劇，傳統治療只能是摘除眼球。睫狀體冷凝術是利用液態二氧化碳（CO2）對睫狀體的冷凝破壞作用，使部分睫狀體功能喪失，房水產生減少從而降低眼壓，解除高眼壓給病人帶來的惡心、嘔吐、劇烈頭痛、眼痛等癥狀。我科近年來大膽探索，利用CO2冷凝技術治療新生血管性青光眼取得突破性進展，此項手術的成功實施替代了眼球摘除手術，避免了摘除眼球給病人帶來外觀上的生理缺陷和心理打擊，以及摘除眼球后植入義眼臺的不適感和經濟上帶來的負擔，保存了器官的完整性，使病人的生存質量和心理狀態都較眼球摘除術有根本的改善。

1 臨床資料

2006 年—2011年9月我院收治新生血管性青光眼12例，全部采用液態CO2睫狀體冷凝術，病人平均年齡56歲，其中女10例，男2例，入院時平均眼壓46mmHg（1mmHg＝0.133 kPa），3例眼壓高達60mmHg，入院時病人均有惡心、嘔吐、頭痛、眼痛、視力黑蒙、無光感、角膜霧狀水腫、虹膜表面布滿新生血管、瞳孔強直性散大、前房淺等癥狀和體征，自訴疼痛無法忍受。11例病人術后疼痛癥狀解除，眼壓維持在18mmHg～20 mmHg，1例病人術后20d重復出現高眼壓癥狀，經第2次冷凝，癥狀解除，眼壓降至20mmHg，12例病人術后均未發生感染，術后隨訪1年，病人無不適癥狀。

2 圍術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理干預 新生血管性青光眼晚期因喪失視力，且病人出現惡心、嘔吐、劇烈疼痛等不適癥狀，易出現焦慮和恐懼心理，再加上對手術預后難以預料，病人情緒極度緊張。有研究表明，青光眼病人的心理狀態與青光眼的發生和發展密切相關。因此，改善病人的情緒狀態不僅有利于病人的治療，而且可以提高病人的生存質量[2]。入院時護士要熱情接待病人，向病人介紹主管醫生、責任護士、病區環境、同室病友、病區作息時間，消除病人的陌生感。向病人講解所患疾病的發生發展過程、臨床表現、手術治療方法和原理、手術前注意事項，介紹同病種手術成功的病例治療和護理情況、手術過程等，使病人正確對待所患疾病，增加病人接受手術的信心。

2.1.2 術前評估 術前對病人全身情況進行全面評估，如有無糖尿病、心臟病、肺和支氣管等并發癥，了解病人精神狀況，對本次住院治療的期望值，對疼痛的敏感程度，對手術的耐受力等。積極鼓勵和指導病人，要及時肯定病人對治療工作的配合。查看病人的化驗結果，對術眼進行標識。

2.1.3 術前用藥 術前靜脈輸注20%甘露醇250mL，30min內滴完，每日1次。觀察病人惡心、嘔吐、疼痛癥狀是否得到控制。病人輸液過程中加強巡視，并測量生命體征，老年病人輸液時取平臥位，避免突然坐起，防止直立性低血壓。甘露醇可以提高血漿滲透壓，使玻璃體中的水分進入血液，從而減少眼內容物而降低眼壓，用藥后顱內壓降低，極個別病人可出現頭痛、惡心加重，應去枕平臥，還應觀察病人血壓、脈搏、呼吸變化，尤其年老體弱和心血管疾病病人，以免發生意外。術前點滴0.5%噻嗎心安眼藥水，上下午各1次，減少房水生成，降低眼壓。用藥期間要觀察病人血壓、脈搏、呼吸。心率低于55／min時要停藥，對伴有心臟傳導阻滯、支氣管哮喘者忌用，竇房結功能不全者慎用[3]。禁止使用縮瞳藥物（如毛果云香堿），防止牽拉虹膜時加重疼痛、眼壓升高或引起出血。

2.2 術中護理 因病人整個手術過程一直處于清醒狀態，所以要在每個關鍵時刻提醒病人頭部不能擺動。術中經常給病人一些鼓勵，減輕病人的緊張和焦慮情緒。巡回護士告知病人手術過程中一直有護士陪在身邊，隨時對病人的精神狀態做一些調整，如告知病人深呼吸。

2.3 術后護理

2.3.1 疼痛護理 術后因睫狀體局部冷凍刺激，局部組織破壞，滲出較多，一般術后0.5h～1.0h出現較術前更加劇烈的疼痛，加之病人以老年人居多，體質差，并發癥多，容易因疼痛引起休克或使病情加重。所以，護士一定要陪伴在病人身邊，及時觀察病情，詢問病人感受，提前給病人使用止痛藥，一般在術后20min即給予舒爾芬（復合制劑）1片口服，可穩定病人情緒。個別痛覺特別敏感者或口服止痛藥效果差者，可遵醫囑給予肌肉注射鹽酸嗎啡10mg。止痛藥應適時給藥，以提高效果。一般術后第2天疼痛減輕，可停用止痛藥。

2.3.2 術眼護理 術后用四頭帶包扎術眼，病人取平臥位，術眼涂典必舒眼膏，每天1次，共1周，由護士親自操作。根據病人病情給予心電監護，讓病人安靜休息，按時治療和巡視，及時發現病人病情變化，幫助病人完成生活護理。

2.3.3 飲食指導 術后給予清淡、易消化飲食，不吃干硬食物及辣椒等刺激性食物，適當添加蔬菜、水果等粗纖維豐富的食物，防止因便秘引起眼壓增高而加重病情。術后1周內一次飲水量不超過500mL。不抽煙、不飲酒。

2.3.4 健康教育 繼續做好并發癥的治療和護理，按時按量給糖尿病病人實施正確的治療，對術后傷口的愈合很重要。養成良好的生活習慣，飲食規律，適當鍛煉身體。調整好心態，避免情緒激動，遇事冷靜。不要過度疲勞，看書時間過久要向遠方瞭望，緩解視疲勞。不要長時間看電視和電腦。另外，要給病人講解保護好另一只眼尤為重要，做到早檢查、早發現、早治療，不要延誤病情。發病早期應進行視神經的保護，早期除了降眼壓，還可以做眼保健操以及眼球按摩，改善視神經和視網膜的血液供應，對其進行保護性治療，挽救和修復受損的視網膜神經細胞，可以延緩病情發展速度，使病人保存一定的視力。

3 出院指導

遵醫囑繼續使用眼藥水或眼藥膏，注意點眼藥水之前要洗手，瓶口不要觸及角膜和鞏膜。如果使用多種眼藥水，要交替點滴，間隔20min，以保證眼內藥物濃度。1個月內每周門診復查1次。如果病人有眼部疼痛或者眼內分泌物增多等任何不適，要及時來院就診。

4 討論

睫狀體冷凝術雖然是功能破壞性手術，只能降低眼壓，病人視力不可逆轉。但是，相對于毀容性手術摘除眼球來說，是眼科發展史上的一大進步。該手術的成功實施，使新生血管性青光眼病人的生活質量和心理狀態得到明顯改善。從病人入院開始，手術過程直至出院持續給予心理干預，讓病人保持情緒穩定，精神狀態調節至最佳，幫助病人安全度過圍術期的每個階段。術后護理的重點是止痛，護士要陪伴在病人身邊，根據病人病情適時給予止痛藥物，減輕病人疼痛。醫護人員對病人要有高度的責任感，并施以耐心細致的健康教育，使病人掌握術后注意事項，積極配合治療。護士要認真治療和護理，嚴格執行消毒隔離制度，是手術成功的重要保證。

[1] 趙堪興，楊培增.眼科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2009：166－167.

[2] 席淑新，郭文毅.青光眼患者生活質量的研究進展[J].中華眼科雜志，2009，45（1）：88－90.

[3] 劉士香，張美華.急性閉角型青光眼急性發作65例的急救和護理[J].中國現代眼耳喉雜志，2008，5（3）：278－279.