1例一期后路截骨治療強直性脊柱炎并上頸椎后凸旋轉畸形病人的護理

李秀華，林小娟，壩永梅

1例一期后路截骨治療強直性脊柱炎并上頸椎后凸旋轉畸形病人的護理

李秀華，林小娟，壩永梅

強直性脊柱炎；頸椎后凸旋轉畸形；護理

頸椎后凸畸形是強直性脊柱炎常見的后遺癥，病人生活、工作受到嚴重影響，手術治療風險大。上頸椎后凸旋轉畸形臨床罕見，我們對一例強直性脊柱炎并上頸椎嚴重后凸并旋轉畸形病人行一期后路頸椎截骨矯形術，為提高手術安全性、降低手術并發癥，科學有效的圍術期護理至關重要。現將護理介紹如下。

1 病例介紹

病人，男，33歲。四肢酸痛不適13年，加重伴頸部屈曲畸形1年余。晨僵感，天氣變化時疼痛癥狀加重，頸部逐漸出現后凸旋轉畸形，平視受限、吞咽困難；行人類白細胞抗原（HLAB27）檢查陽性，行骨盆X線檢查示雙側骶髂關節炎，紅細胞沉降率、C反應蛋白均增高。查體：頸部屈曲伴右側旋轉強直畸形，頸部屈曲約30°，右側旋轉約40°，張口活動受限，平視障礙，雙側肩部不等高，頸部肌肉緊張，頸部活動受限，腰椎活動度輕度受限，雙直腿抬高約40°，“4”字試驗陽性，右手前臂、右拇指、食指及中指皮膚感覺減弱；SCT檢查示：頸椎后凸旋轉畸形，部分椎體融合。MRI檢查示：頸椎屈曲伴旋轉畸形。行顱骨牽引治療，予2 kg砂袋維持牽引，牽引4周后臨床癥狀未見改善。手術治療：病人取俯臥位，行纖維支氣管鏡插管全身麻醉，術中持續維持牽引；行雙切口，右外側切口松解、后正中切口截骨并在牽引維持下緩慢復位，直至矯正后凸及旋轉畸形；復位后行C臂機透視，可見頸椎矢狀位序列恢復，右側旋轉畸形矯正；將棒彎曲好后放置于顱骨及頸椎椎弓釘上，防旋后鎖緊所有的固定螺釘、螺母，透視下見釘桿系統固定位置好；用大量生理鹽水沖洗切口，切口內放置一條輸血器引流管逐層縫合項韌帶、皮下、皮膚，無菌敷料包扎。手術后病人右手前臂、右拇指、食指及中指皮膚感覺明顯改善，四肢酸痛消失，頸椎后凸并旋轉畸形矯正，頸托保護下行走正常；平視、吞咽功能恢復正常。術后6個月X線片復查結果：寰樞椎矯形較滿意，內固定位置良好，未出現螺釘位置松動、斷釘。病人平視得到糾正，吞咽功能恢復正常，未出現神經癥狀，生活質量明顯提高。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 頸椎疾病病人多伴有程度不同的四肢運動和感覺障礙，加之手術風險大，擔心術后會出現截癱甚至導致死亡，易產生悲觀、恐懼及焦慮情緒，因此術前進行心理護理極為重要。首先，主動與病人交流，建立良好的護患關系，了解其心

理活動，滿足其心理需要，解除其思想負擔，消除悲觀情緒；其次，向病人及家屬講明手術的必要性，手術是為了防止病變繼續發展的必要措施，介紹手術治療的方法、注意事項及手術成功的病例，使病人消除恐懼與焦慮，取得病人的信任、配合和支持；第三，由已行同類手術的其他病人介紹其手術期間和手術成功之后的感受，使病人進一步消除恐懼；第四，告知家屬心理護理的重要性，通過家屬的鼓勵增強病人戰勝疾病的信心。

2.1.2 術前訓練 ①體位訓練：該病人為頸椎后路手術，術前進行俯臥位訓練；②呼吸功能鍛煉：指導病人進行深呼吸、有效咳嗽、咳痰方法，保持呼吸道通暢，預防肺部并發癥的發生；③生活習慣訓練：術后病人需絕對臥床并保持頸部制動，術前3 d開始練習床上大小便及臥床進食；④溝通訓練：因術中經口插管麻醉后易導致術后咽部不適，術前3 d給予一定的手勢語言及面部表情訓練，對術后及時了解病人的心理狀況及需要是十分必要的，如皺眉表示難受，嘴巴張開表示要喝水等，以代替術后語言表達困難所造成的交流不便，使護理及時滿足病人的需要［1］。

2.1.3 用物準備 為預防術后可能出現的各種應急情況，手術當日床邊備好各種急救物品，如氧氣、吸引器、氣管切開包、呼吸氣囊、砂袋等。病人入手術室時備好合適的頸圍以備術后搬運病人用。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 ①病人術后給予持續心電監護，嚴密觀察生命體征，特別注意呼吸的情況及主訴，巡視病房時經常詢問病人有無憋氣、呼吸困難癥狀，保持呼吸道通暢。②觀察病人四肢運動感覺及肌力情況，并與術前相比較，該病人術后主訴四肢麻木酸痛感較前好轉，因術區為寰樞椎區域的高位神經中樞，術后如出現麻木加重、活動障礙應及時報告醫生處理。③及時觀察切口引流液的性質和量的變化，保持引流通暢，如切口滲血較多，及時通知醫生更換敷料。嚴密觀察頸深部有無血腫，給病人翻身時注意觀察切口周圍皮膚有無腫脹，如病人主訴頸部有壓迫感、呼吸困難、憋氣等，查體頸部明顯增粗、切口周圍皮膚張力增高時，立即通知醫生處理，緊急情況下協助醫生在床邊立即拆除縫線，清除積血，以緩解癥狀。如果引流液量多，顏色淡紅或呈洗肉水樣，立即報告醫生進行處理。抬高床尾30°，觀察病人有無頭痛等癥狀。引流液顏色清亮時，由醫生拔出引流管，縫合引流口，切口加壓包扎［2］。注意保持引流管通暢及有效負壓，防止扭曲、松動、受壓等，并經常用手擠壓引流管，防止引流管內血液凝固堵塞。④觀察切口有無感染征象，監測體溫的變化，保持切口敷料干燥，對切口污染敷料要及時更換。

2.2.2 體位護理 由于頸椎手術的解剖特殊性，在接手術病人時，要注意保持頸部適當的體位。病人術后回病房采取四人搬運法，1人負責搬動頭部，以保護頸部，其余3人托平身體各部位，保持病人頭、頸、胸在同一水平。在搬運過程中保持頸部中立位，切忌扭轉、過伸或過屈。術后2 h～4 h給予軸式翻身，翻身時保持頭、頸、肩及軀干呈一直線，避免脊柱扭動，以免加重病情。臥床時頸部兩側給予砂袋固定以保持頸部中立位。囑病人禁做點頭、搖頭等活動。麻醉清醒后，給予斜坡臥位，利于痰液咳出。

2.2.3 呼吸道管理 由于術中麻醉插管或術后血腫壓迫等原因有可能導致喉頭水腫、痙攣、氣管受壓，容易引起低效型呼吸形態的發生，血氧飽和度下降，出現呼吸困難［3－5］。術后注意觀察病人呼吸及血氧飽和度情況，2 h～4 h翻身、叩背1次并給予15°～20°的斜坡臥位，給予生理鹽水、慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶氧氣霧化吸入，每天2次或3次，這樣有助于肺部深處痰液的排出，保持氣道通暢。另外，指導病人進行吹氣球訓練，每天2次，預防肺部并發癥。

2.2.4 飲食指導 術后12 h～24 h進流質飲食，并逐步過渡到正常飲食。指導病人加強營養，進食高熱量、高蛋白、鈣質豐富的飲食，同時多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。

2.2.5 功能鍛煉 術后功能的恢復和重建與其鍛煉情況有直接關系，麻醉清醒后指導病人行雙下肢足踝關節的背伸、跖屈等運動。第3天開始指導病人進行擴胸運動、四肢各關節主動活動、直腿抬高、股四頭肌收縮，以防關節僵硬、深靜脈血栓形成等并發癥，每天3次，每次10 min～15 min，循序漸進，避免疲勞。鼓勵病人坐起，2 d～3 d后可在頸圍支具保護下協助病人下床練習行走。

2.2.6 出院指導 囑病人出院后繼續加強功能鍛煉，術后3個月內下床行走時繼續佩戴頭頸胸支具固定，嚴禁低頭及頭部劇烈旋轉活動。生活中指導病人在行走和站立時均應盡力保持正常的姿態，應做到坐姿要正，站立要直，為了保持胸廓的活動度，囑病人經常進行深呼吸和擴胸運動，為了保持髖關節、膝關節的活動度，防止髖、膝關節的攣縮畸形，應經常進行下蹲等活動。指導其參加有益身心健康的活動和適當鍛煉，以提高機體免疫力，定期復查。如有不適，應及時到醫院就診。

3 小結

通過對此病人進行手術前、中、后的體位及手術耐受能力及術后活動能力的強化訓練，并將心理護理、功能鍛煉貫穿于整個護理過程，有效地防止了并發癥的發生，促進了病人康復，提高了病人生活質量。

［1］張英梅.一期前后聯合入路治療上頸椎腫瘤的圍術期護理［J］.西南國防醫藥，2010，11（20）：1240.

［2］徐庭梅，安麗娟，趙杰，等.腰椎椎管手術后腦脊液漏的護理［J］.實用骨科雜志，1997，3（1）：62.

［3］柯明珍，程瑩瑩.48例頸椎前路減壓術圍術期的呼吸道護理［J］.中國傷殘醫學，2007，15（3）：81.

［4］安娜，楊春梅，劉嬌，等.普胸外科病人圍術期呼吸道管理的護理進展［J］.全科護理，2011，9（12A）：3187-3189.

［5］劉雪蓮，梁驪敏，蔡克文.喉癌病人圍術期的呼吸道管理［J］.全科護理，2011，9（10C）：2785-2786.

Nursing care of 1 case of ankylosing spondylitis complicated with upper cervical spine kyphosis rotational deformity treated with one stage posterior osteotomy

Li Xiuhua，Lin Xiaojuan，Ba Yongmei（No.175 Hospital of PLA，Fujian 363000 China）

R473.6

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.32.056

1009-6493（2012）11B-3071-02

李秀華，護師，專科，單位：363000，中國人民解放軍第一七五醫院；林小娟、壩永梅單位：363000，中國人民解放軍第一七五醫院。

2011-11-18；

2012-08-21）

（本文編輯 范秋霞）