救護車轉運氣性壞疽病人過程中的醫院感染管理

劉克英

救護車轉運氣性壞疽病人過程中的醫院感染管理

劉克英

氣性壞疽；轉運；職業防護；消毒隔離

氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌引起的一種嚴重的以肌肉壞死為特征的急性特異性感染疾病，梭狀芽孢桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，故容易侵入傷口，增加傷口感染的機會。受就醫條件與經濟狀況限制以及認識上的不足，一些深而小的傷口往往在初診時受到忽視，在缺氧的環境中，產氣型梭狀芽孢桿菌得以繁殖而致病［1］。其發展迅速，如不及時處理，病人常喪失肢體，甚至死亡［2］。由于芽孢型細菌較繁殖型細菌抵抗力強，對高溫、干燥、消毒劑都有強大的抵抗力，且傳染性極強，對醫護人員的安全與健康構成了嚴重威脅［3］。院前急救人員是與病人最直接、最密切的接觸者之一，承擔著特異性感染病人的轉運與救護工作，面臨著極大的職業暴露危險，是職業暴露的高危人群。我院急救中心自2007年1月—2011年12月采用監護型救護車共轉運17例氣性壞疽病人，轉運過程中嚴格職業防護與消毒隔離，未發生1例交叉感染。現報告如下。

1 嚴格排查與報告制度

接診病人時仔細詢問外傷史及手術史，受傷時間、部位、深度、場所、污染程度，受傷后的處理，發病時間、病情發展經過；檢查受傷部位、創口及周圍肌肉有無痙攣［4］，特別要檢查腫脹的肢體是否呈紫黑色，有無捻發音及惡臭。經過排查，發現氣性壞疽感染或疑似病例，必須立即報告科室負責人。護士長通知相關科室做好收治或手術準備，并向醫院感染控制部門匯報。同時確認參加院前急救人員皮膚有無傷口，如有皮膚破損應更換人員。

2 職業防護

2.1 物品準備 救護車上應常態備齊隔離衣褲、隔離靴、防護眼罩、手套等防護用品及救護車轉運時防滲漏一次性床單［5］、足量的黃色垃圾袋，每班進行交接。確定轉診后院前急救護士應立即檢查救護車上的防護用品是否齊全，如有不足應立即找當地醫院進行補充，以確保防護用品的充足供應。

2.2 正確分區 駕駛艙為清潔區，未與病人有直接接觸的院前急救司機及其他人員坐在駕駛艙內，并將醫療艙內不用的物品轉移到駕駛艙內，避免不必要的污染。醫療艙為隔離區，凡是與病人有接觸的人員應留在醫療艙內，轉運過程中醫療艙內的人員不能進入駕駛艙內。

2.3 正確防護 轉運前應嚴格執行消毒隔離與自我防護，以保護工作人員及其他人員的安全與健康。院前急救人員均應戴口罩、帽子及防護眼罩，穿隔離衣褲及隔離靴，戴雙層手套。在轉運過程中發現防護用品有破損應立即進行更換，盡量使用一次性物品，針頭及安瓿用后及時放入銳器盒，防止針刺傷。

3 消毒隔離管理

在醫院感染部門的專業指導下進行終末處理工作。

3.1 院內轉運的消毒隔離管理 救護車到達醫院后盡可能停靠在專用通道附近，直接用救護車上的擔架車經指定的通道轉運到隔離病房，盡量不要更換擔架車，避免增加污染的車輛。院前急救人員及擔架車不能在其他地方逗留，應及時回到救護車上，將救護車門窗鎖好停在人員較少的偏僻地，貼上“消毒”字樣。途經路段及專用通道均應用0.5%含氯消毒劑進行消毒，電梯擦拭消毒后再用紫外線消毒2 h。

3.2 院前急救人員離車前的消毒隔離管理 院前急救人員回到救護車后先脫去第1層手套，取下口罩、帽子及眼罩，脫掉隔離衣褲及隔離靴，再脫去第2層手套，將所有的物品均留在救護車內；使用快速手消毒劑進行手消毒，更換清潔鞋后才可離開救護車。

3.3 救護車內的消毒隔離管理

3.3.1 初次終末處理 救護車醫療艙內進行初次熏蒸消毒，將過氧乙酸A、B混合液500 mL為16%的濃度，2%過氧乙酸液氣溶膠噴霧消毒1 h［4］，開窗通風2 h后護士穿好隔離衣、戴好雙層手套將救護車外表使用500 mg／L含氯消毒液進行擦拭消毒，特別是車門及把手部位應重點消毒。護士進入救護車內，將所用一次性敷料、隔離衣褲、手套等用雙層黃色塑料袋盛裝包扎并貼上“特殊感染”標記送專用爐焚燒，布類敷料等用清潔包布包裹送高壓蒸汽滅菌后再清洗、消毒。隔離靴及防護眼罩用500 mg／L含氯消毒劑進行浸泡消毒，救護車內外、擔架車、診療用品及設備等用500 mg／L含氯消毒劑擦拭，抹布和拖布用后使用500 mg／L含氯消毒液浸泡1 h，完成初次的終末處理。

3.3.2 再次終末處理 關閉救護車車窗，將駕駛艙與醫療艙一并進行空氣熏蒸消毒，再次使用2%過氧乙酸液氣溶膠噴霧消毒1 h，開窗通風2 h后護士對車內所有物體表面再次使用500 mg／L含氯消毒劑擦拭消毒，做空氣培養，無致病菌存活后方可投入使用。

氣性壞疽因其有極強的傳染性給消毒隔離與終末處理帶來了嚴峻的考驗，院前急救人員在轉運過程中應做好各個環節的自身防護與消毒隔離，防止交叉感染。

［1］黃頔.特異性感染手術的控制與管理［J］.護士進修雜志，2008，23（16）：1460-1461.

［2］肖摩.地震災害中最兇險并發癥——氣性壞疽的防治［J］.中國燒傷創瘍雜志，2008，20（3）：210-212.

［3］石娜，徐衛，舒雪芹，等.手術部位感染直接經濟損失的病例對照研究［J］.中華醫院感染學雜志，2004，14（6）：601－602.

［4］董薪，宋烽，王艷.手術室特異性手術的感染控制與管理［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17（11）：1416-1417.

［5］葉慶臨，廖駿，劉竹.地震災區醫院內氣性壞疽等嚴重感染性疾病的預防控制［J］.中國消毒學雜志，2008，25（6）：651-652.

Management of hospital infection during transporting patients with gas gangrene by ambulance

Liu Keying（First People’s Hospital of Jingzhou City Hubei Province／Affiliated First Hospital of Changjiang University，Hubei 434000 China）

R473.51

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.042

1009-6493（2012）11B-3048-01

劉克英，副主任護師，本科，單位：434000，湖北省荊州市第一人民醫院／長江大學附屬第一醫院。

2012-03-28；

2012-10-23）

（本文編輯 范秋霞）