對麻醉復蘇室實施科學管理實踐探討1）

劉新蓮，常后嬋，蔡月優，曹艷冰，鐘愛玲

對麻醉復蘇室實施科學管理實踐探討1）

劉新蓮，常后嬋，蔡月優，曹艷冰，鐘愛玲

Practice of scientific management of anesthesia recovery room

［目的］探討提高復蘇室運作效率的管理方法。［方法］實施復蘇室護士長管理制，合理使用復蘇室護士人力資源，提高復蘇室床位周轉率，實施病人圍術期管理網絡化，統計麻醉復蘇室接收病人數、病人在復蘇室滯留時間和護士超時工作時數。［結果］2011年復蘇室平均每月接收病人數比2010年增長12.56%，2011年復蘇室護士超時工作時數比2010年減少33.97%，病人在麻醉復蘇室滯留時間縮短了8.31 min。［結論］運用科學的方法管理復蘇室能有效提高麻醉復蘇室的運作效率，從而提高手術效率。

麻醉復蘇室；管理；效率

麻醉恢復室又稱為麻醉后監測治療室（postanesthesia care unit，PACU）是對麻醉后病人進行嚴密觀察和監測，繼續治療至病人的生命體征恢復穩定的科室［1］，可加快手術間的周轉。由于受麻醉、外科手術、原有基礎疾病的影響，全身麻醉術后恢復早期是病人情況多變的高危期，加強這一階段的觀察可以減少麻醉及手術相關并發癥的發生率和病死率［2］。麻醉復蘇室的設施配置與重癥監護室相同，其造價成本高。如何提高其使用效率、縮短接臺手術間隔時間、降低手術成本是手術室效率管理的重點環節。我院2010年分析影響麻醉復蘇室使用效率相關因素并采取相應管理方法，有效提高了麻醉復蘇室使用效率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為綜合性三級甲等醫院，擁有住院病床2 300張，22個潔凈手術間，手術室內設有麻醉復蘇室1間，內設復蘇床位8張，配備麻醉復蘇護士13人，醫生1人，醫療輔助人員2人。復蘇室護士的工作范疇包括接收護理復蘇室病人、護送復蘇后病人返病房、術后鎮痛藥物的配制及術后鎮痛泵的撤除、胃腸鏡檢查病人的無痛治療配合、麻醉收費的核對管理。

1.2 方法

1.2.1 管理方法

1.2.1.1 建立復蘇室麻醉科主任、科護士長及護士長管理制度在麻醉科主任統一管理復蘇室的基礎上，麻醉科行政副主任負責復蘇室的具體行政管理，中級及以上職稱醫生輪流管理復蘇室，加強復蘇室麻醉醫生的勞動紀律和績效管理。在手術室科護士長管理下增設復蘇室護士長管理職位，使復蘇室護士長管理制取代原組長管理制，加強護士的管理力度及業務管理，建立并落實復蘇室各項管理制度。護士長同時協助麻醉行政副主任管理復蘇室輪崗麻醉醫生，使復蘇室的醫生、護士管理與績效掛鉤，有效杜絕麻醉醫生離崗、護士外出送病人時間長的現象。

1.2.1.2 合理使用復蘇室護士人力資源 搶救病床與護士比例達1∶2［3］。我院全身麻醉病人入復蘇室均帶有氣管插管，而且小兒及老年、大手術危重病人多，復蘇室開放時間延長，護士工作范圍擴大，于是2011年復蘇室增加專職護士4人，機動護士1人，3人負責復蘇室以外的鎮痛工作；文員2人，負責麻醉藥物的發放管理及麻醉收費工作。輔助工人1人，負責麻醉科物品供應及保潔工作。復蘇室由護士長負責護士排班，實行彈性排班方式，根據病人入室時間分布特點［4］，安排9個不同班次，保證病人入室高峰期（10：00～16：00）有8人或9人在崗，確保病人復蘇的安全及護理質量，并及時轉運復蘇后病人。

1.2.1.3 提高復蘇室床位周轉率 我院復蘇室原設6張相對獨立的麻醉復蘇單元，配有麻醉及監測設備（呼吸機、氣管插管用具、心電監護儀、肌松監測儀、麻醉氣體、有創監護儀），隨著手術量及全身麻醉病人的增加，6張床位已遠遠不能滿足手術麻醉需要。在現有條件下，增設4張床位，配置除麻醉呼吸機外的其他麻醉監測設備，用于接納不需呼吸機的其他復蘇病人。開通專用手術電梯，專人控制，延長其工作時間，病人轉運高峰時段增加運輸中心工人人數，促進病人快速轉運，從而加快手術間床位周轉，提高手術效率。

1.2.1.4 病人圍術期管理網絡化 運用計算機信息網絡系統，

麻醉醫生及手術室護士享有查看全院各病區病人權限，在確定自己負責的麻醉病人時及時通過醫院內網絡了解病人病情、病史、各項臨床檢查結果、影像學檢查結果、內鏡檢查結果等術前準備情況，發現問題及時處理，并全面評估麻醉風險，對于有麻醉禁忌的病人嚴格按規定暫停手術，降低麻醉風險。術后低體溫可引起血管收縮、低灌注狀態和代謝性酸中毒，損害血小板功能，降低藥物代謝，對病人蘇醒不利［5］。加強手術中及術后復蘇病人體溫護理，防止病人低體溫延長復蘇時間。病人復蘇期間護士應嚴密觀察病人，有效預防麻醉后并發癥，確保術后病人安全。

1.2.1.5 提高復蘇室麻醉醫生的專業水平 復蘇室效率的提高不僅來源于流程的優化，也來源于人員素質和技術水平的提高。病人入復蘇室以呼吸、循環不穩及帶氣管導管者治療時間長，故強調術中及蘇醒期的麻醉處理，復蘇室病人生命體征情況是衡量麻醉醫生水平的指標之一［6］。復蘇室護士定期把復蘇室病人情況反饋給麻醉醫生，以促進麻醉醫生重視病人術后復蘇，提高業務技術水平。

1.2.2 評價指標 ①工作量：手術例數和麻醉復蘇室接收病人例數；②病人復蘇室滯留時間；③護士超時工作時數。

2 結果

2.1 復蘇室工作量 從2010年的11 549例增加到2011年的13 000例，增加了12.56%。

2.2 復蘇室護士超時工作時數 從2010年的2 037 h減少到2011年的1 345 h，減少了33.97%。

2.3 病人在麻醉復蘇室滯留時間 從2010年的76.99 min減少到2011年的68.68 min，縮短了8.31 min。

3 討論

3.1 麻醉復蘇室管理模式與運作效率 麻醉復蘇室是個新生的工作場所，國內外各醫院PACU的管理模式也不相同。香港醫院將PACU歸為手術室管理，病人由手術麻醉醫生負責跟蹤治療，該模式有利于縮短病人復蘇時間，加快復蘇室病人周轉。而我院PACU歸麻醉科管理，2010年管理模式為麻醉科主任負責，人員由麻醉科醫生每天定時輪流負責復蘇室所有病人的診療工作，配備專職復蘇室護士，實施手術室科護士長-組長負責的二級管理制，常出現麻醉醫生離崗，復蘇病人不能得到及時有效治療；缺乏護士長管理，護士的管理力度不夠，工作欠主動，護士外出送病人時間長，導致復蘇室病人治療護理不到位而影響病人復蘇效率。

3.2 麻醉復蘇室人員配置與運作效率 麻醉復蘇室護士的工作范疇因醫院而異，有的醫院護士只負責PACU病人護理。而我院自2002年成立PACU以來，復蘇室護士由有手術室工作經歷、身體欠佳的病房護士以及手術室孕期和哺乳期護士組成。6張床位配置專職人員4人，機動輪科護士2人，2010年固定專職人員8人，復蘇室護士業務水平參差不齊。根據復蘇室護士配置標準：病床與護士之比為2∶1～3∶1，高危病人1∶1［7］，雖已達標，但隨著手術量的逐年增加，手術室全天候開放，全身麻醉病人不斷遞增，復蘇室開放時間延長，復蘇室工作量不斷增加，復蘇室護士工作范圍擴大，導致復蘇室專職護士人力不足影響復蘇病人的有效復蘇及轉運。因此，建議PACU護理人員的編制應該按復蘇室工作量來計算，而不是按復蘇室床位的數量配備。另外，護士的年齡結構應有層次，人員應具備一定的身體及專業素質，PACU并非老弱病殘護士的聚集所。

3.3 合理配置復蘇室床位設施 我院2002年設立潔凈手術間21間，當時未達到滿負荷使用，復蘇室按復蘇床位與手術臺比例為1∶3.5，設置6張床位，能滿足術后病人復蘇需要。隨著醫院結構優化與發展擴大，手術室全天候開放，復蘇室6張床位已不能滿足手術后病人需要，病人常因復蘇室床位不夠而無法及時轉出手術間復蘇，從而影響接臺手術的進行，嚴重影響手術效率，因此建議PACU床位設置應按手術量決定，床位數與手術臺比例為1∶（1.5～2.0）［8］而配置。

3.4 麻醉醫生專業水平與病人麻醉前的評估影響復蘇室運作效率 麻醉后病人清醒的快慢與麻醉藥物殘余作用相關，除病人個體差異外，與麻醉醫生的麻醉技術水平呈正相關。隨著我國醫療保險制度的深入，醫院重視效益管理，縮短病人住院時間，病人入院等待手術的時間明顯縮短，麻醉醫生無法完成術前訪視；又因為手術病人沒有及時完成術前檢查或手術醫生沒有及時完成病歷書寫，導致麻醉醫生不能準確評估病人的麻醉風險。對于合并基礎性疾病的病人易致術中麻醉和生命體征不平穩，增加了術后管理的難度和復雜性，導致麻醉后病人的復蘇時間延長。利用醫院網絡平臺有助于病人麻醉前的評估，同時建議麻醉醫生負責跟蹤病人復蘇治療，并把病人的復蘇情況反饋給麻醉醫生，將病人復蘇時間與麻醉醫生績效掛鉤，以促進麻醉醫生提高專業水平。

［1］陳江輝，郭曲練.麻醉恢復室常見并發癥及防治［J］.中國現代醫學雜志，2002，12（14）：81-82.

［2］Rendden RJ，Jeske AH.Mangement of the postoperative anesthetic period［J］.Dent Clin North Am，1999，43（2）：321-339.

［3］鄧曼麗.麻醉恢復室護理管理模式淺析［J］.護理研究，2008，22（4C）：1100.

［4］戴紅霞，張石紅，高超，等.麻醉復蘇室護士的設置使用與恢復室運作管理研究［J］.護士進修雜志，2005，20（10）：881.

［5］周俐伶，唐延先.麻醉復蘇室病人管理問題的臨床觀察［J］.重慶醫學，2008，37（16）：1837.

［6］張寧，孫靜，黃雄慶.麻醉后恢復室治療時間的影響因素研究［J］.實用診斷與治療雜志，2006，20（1）：27.

［7］蔣建渝.臨床麻醉學理論與實踐［M］.北京：清華大學出版社，2006：1.

［8］喻億紅，唐春炫.麻醉復蘇室規范化護理管理的實施效果［J］.護理學雜志，2007，22（12）：11.

Liu Xinlian，Chang Houchan，Cai Yueyou，etal

（People’s Hospital of Guangdong Province，Guangdong 510080 China）

R197.323

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.32.038

1009－6493（2012）11B－3041－03

1）為廣東省科技計劃項目，編號：2009B060700059。

劉新蓮，副主任護師，本科，單位：510080，廣東省人民醫院（廣東省醫學科學院）；常后嬋、蔡月優、曹艷冰、鐘愛玲單位：510080，廣東省人民醫院（廣東省醫學科學院）。

2012-04-17；

2012-10-20）

（本文編輯 范秋霞）