云南白藥粉劑協同氧氣治療表皮破潰感染的效果觀察

李 莉，王 銳，王婷婷，文才紅，李 芳

云南白藥粉劑協同氧氣治療表皮破潰感染的效果觀察

李 莉，王 銳，王婷婷，文才紅，李 芳

表皮破潰；感染；云南白藥；氧療

骨科外傷性創面、Ⅲ度壓瘡創面常因絕對臥床限制翻身，對于背部、骶尾部受壓無法暴露，持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死，可給病人帶來痛苦，加重病情，延長康復時間及增加經濟負擔，嚴重時可繼發感染，引起敗血癥而危及生命［1］。局部用氧治療感染性傷口在臨床上已取得一定療效，局部給氧可改變傷口表面環境，從宏觀上改變內外環境條件，調動各種因子參與傷口愈合，使抗感染、鎮痛、解痙的效果更加明顯，從而加快傷口的愈合速度［2，3］。我科自2009年7月—2011年7月采用云南白藥粉劑協同局部氧氣療法治療因不同原因（外傷、壓瘡）致表皮破潰感染152例，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月—2011年7月因不同原因（外傷、壓瘡）致表皮破潰感染152例，其中男98例，女54例；年齡：30歲～39歲85例，40歲～59歲43例，60歲及以上24例；大腿創面55例，髖部創面38例，軀干部創面32例，小腿創面22例，骨折合并糖尿病病人院外帶入骶尾部Ⅲ度壓瘡5例。創面面積最小2 cm×2 cm，面積最大12 cm×6 cm；破潰皮膚顏色發白并有持續炎性滲出，病人疼痛明顯3例。

1.2 方法

1.2.1 創面處理 首先用生理鹽水沖洗創面，再用0.5%活力碘消毒劑消毒創面及周圍皮膚，并用棉球清除膿性分泌物，修剪壞死組織，直至露出新鮮肉芽組織。

1.2.2 局部氧氣治療 連接中心吸氧裝置，氧氣濕化瓶內勿裝蒸餾水，內裝75%乙醇；無中心氧氣裝置者可用氧氣瓶或氧氣枕代替。尾端接氧氣面罩，調節氧氣流量為5 L／min～8 L／min，將氧氣面罩罩住創面（創面過大時可將面罩放置距創面約5 cm左右），局部吹氧每次15 min～30 min，視創面大小調節部位。75%乙醇可使菌體蛋白凝固變性，細菌不易生長，防止創面感染［4］。乙醇揮發時可以將肉芽組織中的水分吸出，減輕水腫，使創面干燥。同時氧氣既能抑制革蘭陽性菌，又能抑制革蘭陰性球菌，故而局部用氧能減輕炎癥、抑制細菌生長［5］。

1.2.3 創面涂藥 創面滲液減少時用棉簽將云南白藥粉劑均勻涂抹在創面上，暴露創面；也可根據創面滲液情況或部位選擇使用無菌紗布覆蓋，膠布固定，每天2次或3次，同時根據創面大小、滲出液多少、病情的變化來決定使用次數。

1.2.4 療效評定標準 創面干燥結痂，致痂皮脫落，局部組織修復為治愈；創面干燥，潰瘍面縮小，有肉芽生長為顯效；炎性滲出液減少，潰瘍面無擴展為有效；若滲出液未減少或大量增多，局部組織無變化或加重為無效［6］。

2 結果

表皮破潰感染152例病人中，115例創面面積（2×2）cm2～（2×4）cm2、滲出液0.5 m L～1.0 m L者治療1 d后局部開始結痂，疼痛消失，3 d～4 d結痂脫落，新皮形成；32例創面面積（3× 4）cm2～（6×4）cm2、滲出液2 m L～3 mL者治療2 d～3 d后開始結痂，疼痛消失，5 d～7 d結痂脫落，新皮形成；5例骶尾部壓瘡創面面積（6×5）cm2～（12×6）cm2，滲出液在4 m L～10 m L者治療3 d～4 d后局部滲出液明顯減少，并有新鮮肉芽組織生長，創面逐漸縮小，6 d～8 d干燥結痂，疼痛消失，14 d后結痂脫落，新皮形成，壓瘡基本愈合。愈合部位皮膚生長良好，局部無膿腫及炎性滲出，皮膚無發紅、發癢，病人反映良好，破潰部位愈合過程中病人均未出現局部疼痛、麻木、發脹等不適感及異物感。治愈115例，顯效32例，有效5例。

3 討論

云南白藥作為傳統的中藥制劑，含有多種活性成分，其主要成分三七具有良好的祛瘀止血、消炎止痛、去腐生肌之功效，用藥后可在破潰部位表面形成保護膜，以減輕外部因素的刺激，緩解疼痛，改善局部血液循環，促進破潰皮膚組織修復愈合，并具有消炎抗菌作用［7］。局部氧療適度地提高局部創傷組織的氧分壓，同時通過增加創傷組織的氧分壓，可對厭氧菌產生特異抑制作用，使其代謝發生障礙從而抑制其生長；氧氣是膠原合成和表皮細胞再生的重要元素，它能夠促進細胞生長［8］。在臨床使用中應注意用氧安全，加強巡視；觀察局部治療進展，如皮膚顏色、深度、滲出液等情況及肉芽組織生長情況，并記錄創面大小、處理方法。在病房中每個床位均配置有中心吸氧裝置或科內備有氧氣枕，操作便捷，便于護理人員使用。云南白藥粉劑協同局部氧氣療法治療表皮破潰、外傷性創面感染具有改善創面周圍組織的微循環、修復損傷組織、促進創面愈合的作用。我國自行生產的云南白藥粉劑，屬醫保、商保、工傷報銷范圍，作為中國傳統的中藥制劑價格低廉，可大幅度降低病人的住院費用。云南白藥粉劑協同局部氧氣療法與臨床單純使用外科換藥治療表皮破潰感染相比，能解決受壓創面的滲血滲液及組織缺氧問題，降低創面感染率，提高傷口愈合率，較外科換藥費用便宜且可減少病人住院費用，有效地提高了病人滿意度和舒適度。此法治療表皮破潰感染見效快、效果明顯、病人無明顯疼痛感。治療過程中，要注意用氧安全，保持創面局部清潔干凈；床單、衣服平整舒適，避免拖、拉、推以減少摩擦力對皮膚再損傷［9］。臥床受壓部位創面利用空心墊圈騰空，以防損傷皮膚；同時應注意全身營養，根據病情給予高蛋白、高維生素膳食，以增強機體抵抗力和組織修補能力，提高創面愈合能力。

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Observation on effect of Yunnanbaiyao powder combined with oxygen for treatment of epidermal ulceration infection

Li Li，Wang Rui，Wang Tingting，etal（Affiliated People’s Hospital of Hubei Medical and Pharmacal College，Hubei 442000 China）

R473.5

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.32.032

1009-6493（2012）11B-3035-02

李莉，副主任護師，單位：442000，湖北醫藥學院附屬人民醫院；王銳、王婷婷、文才紅、李芳（通訊作者）單位：442000，湖北醫藥學院附屬人民醫院。

2011-12-19；

2012-08-21）

（本文編輯 范秋霞）