23例狂犬病風險控制及人性化管理

李玲芳

23例狂犬病風險控制及人性化管理

李玲芳

狂犬病；風險；控制

近年來，隨著城鄉養犬戶增加，狂犬病發病率急劇上升，流行速度回升［1］。因此，狂犬病病人的安全護理尤為重要，既要防止病人發生意外，又要保證病人家屬和醫護人員的安全。

1 臨床資料

2009年—2011年收治狂犬病病人23例，男19例，女4例，年齡5歲～61歲。農民20例，干部2例，兒童1例，均有被狗咬傷史，臨床類型均為典型，被狗咬后未有效處理傷口，19例未按要求接種狂犬疫苗。經治療死亡17例，6例放棄治療自動出院。病人無一例發生意外傷害、意外死亡及醫療糾紛，未發生病人家屬和醫務人員感染。

2 風險因素

2.1 病人方面 狂犬病病人進入興奮期后逐漸出現高度興奮狀態，表現為極度恐怖表情，恐水、怕風、體溫升高、大量流涎、大汗淋漓、發作性咽肌痙攣和呼吸困難、狂躁掙扎。恐水是病人特有的表現，病人雖渴但不敢飲水，飲后也難以咽下，聞水聲、看見水甚至提及水均可引起咽肌痙攣，出現全身肌肉陣發性抽搐。呼吸肌痙攣可導致呼吸困難、發紺。多數病人意識清醒，少數可精神失常。有報道，狂犬病病人興奮期出現極度恐怖癥狀而撞傷、高處摔下而死亡［2］。如果護理不當會造成病人窒息、咬傷、骨折、自殺等意外傷害。因此，狂犬病病人進入興奮期是風險控制的關鍵時期。

2.2 家屬方面 由于狂犬病病死率幾乎為100%，多數家屬都想在最后階段陪護親人，而大多數家屬不懂狂犬病相關知識，在陪護過程中容易被病人咬傷而感染，或者皮膚破損而感染［3］。另外，家屬也可以在給病人喂湯藥過程中致病人窒息而死亡［2］。這些因素都會給家屬和病人帶來意外傷害。

2.3 醫護人員 醫護人員在給病人診療、護理過程中，任何刺激都可引起病人進入興奮狀態，導致病人出現過激行為，給醫務人員帶來傷害。醫護人員皮膚破損或者在護理過程中不慎被針刺傷均容易發生職業暴露。狂犬病病人住院期間分泌物、血液等具有很強的傳染性，如果消毒不及時會造成污染。

3 風險控制

3.1 病人護理

3.1.1 環境要求 置病人于安靜、溫暖、避光的單間，門窗關閉，必要時加鎖。室內設施力求簡單，避免放置硬物。診療搶救器械用后立即拿出病房。

3.1.2 防止病人自傷及傷及他人 躁動病人加床護欄，使用約束帶，防止狂躁外傷及傷人，必要時遵醫囑使用鎮靜劑。使用約束帶時一定做好病人家屬的工作，以取得其配合，并及時觀察病人肢體血運情況。

3.1.3 基礎護理 嚴密觀察病情變化，及時清除呼吸道分泌物，必要時行氣管切開，保持呼吸道暢通。治療操作集中進行，以減少刺激，尤其是水的刺激，不在病房放置水容器，不使病人聞及水聲，不在病人面前提及水，輸液時盡量使用下肢靜脈并遮擋液體瓶，操作過程中勿使液體觸及病人。恐水明顯的病人給予禁食，由靜脈補充營養維持水電解質平衡，必要時行鼻飼飲食，給予高熱量、流質飲食，如插鼻飼管困難，插管前可在病人咽部涂可卡因溶液［4］。

3.2 家屬安全指導 向家屬講解狂犬病相關知識、病人病情預后以及可能出現的異常行為，使家屬有充分的心理準備。告知家屬如何采取正確的防護措施和消毒方法，密切接觸者必須到防疫部門接種狂犬疫苗。接觸病人時穿戴隔離衣，皮膚有破口戴手套。病人狂躁難以制止時及時通知醫護人員。正確指導家屬給病人進食水，并講清可能導致窒息的危險。

3.3 醫護人員安全防護及消毒隔離 醫護人員必須做好職業防護和消毒隔離工作。嚴格控制入室人員，制定狂犬病安全防護應急流程。在給病人進行護理時采取二級防護，操作前后嚴格消毒雙手，穿隔離衣、隔離褲、隔離鞋，戴手套［5］。若不慎被病人唾液或血液污染皮膚黏膜時，及時按規范進行清洗消毒，并注射狂犬疫苗。狂犬病病人使用物品嚴格按照醫療垃圾分類處理，被分泌物、排泄物污染的非一次性物品用含氯消毒劑（1 500 mg／L～2 000 mg／L）浸泡消毒，物體表面及地板用1 500 mg／L含氯消毒液擦拭，空氣用紫外線每日消毒2次。盡量使用一次性用品，不能焚燒者徹底消毒，病人出院或死亡后對其使用物品和環境徹底消毒。

4 人性化管理

被診斷為狂犬病，病人和家屬都難以接受。病人往往會產生緊張、恐懼、煩躁、焦慮的心理反應，醫護人員和家屬的表情、言談舉止都會使病人產生不安全感。因此，護士應給予病人更多的關心和愛護，熱情接待病人，加強溝通，主動介紹住院環境，使其盡快適應醫院環境，消除陌生感。尊重、安撫、同情病人，認真回答病人和家屬提出的問題，取得信任和配合。在病人出現“犬樣行為”時，不能取笑病人。另外，家屬是病人最重要的看護者和社會支持來源，其情緒很容易影響病人的心理和疾病康復。多數家屬一方面承擔著親人疾病的痛苦；另一方面存在被感染的風險。護理人員在做好狂犬病病人護理的同時，還要做好家屬的心理疏導，向家屬耐心講解狂犬病的危害及傳播途徑，說明隔離的意義及必要性，教會家屬隔離措施，指導家屬多給病人安慰，增強病人戰勝疾病的信心，在病人離開人世后安慰同情家屬，使病人和家屬體會到醫護人員的人性化關愛。

［1］ 高冬梅，王以梅.淺談狂犬病的安全護理體會［J］.醫學理論與實踐，2007，20（12）：1469.

［2］ 劉秋玲.基層醫院狂犬病病人的安全護理［J］.現代醫藥衛生，2006，22（10）：1557.

［3］ 莫用仙.護理狂犬病人而感染狂犬病1例報告［J］.中國社區醫師，2006，8（14）：127

［4］ 余海燕.狂犬病病人30例的臨終關懷［J］.中國誤診醫學雜志，2010，10（17）：2703.

［5］ 任珍.傳染病護理學［M］.北京：北京大學醫學出版社，2007：100.

Risk control and humane management of 23 cases of patients with rabies

Li Lingfang（Second Hospital of Yuncheng City Shanxi Province，Shanxi 044000 China）

R473.5

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.031

1009-6493（2012）11B-3034-01

李玲芳，副主任護師，本科，單位：044000，山西省運城市第二醫院。

2012-04-19；

2012-08-21）

（本文編輯 范秋霞）