綜合護理干預對預防危重患者壓瘡的影響

李 加 朱碧麗 何湘軍 付 霞

壓瘡是由于局部組織長期受壓，血液循環障礙所引起的皮膚組織缺血性壞死［1］。壓瘡作為長期臥床患者的常見并發癥，給患者帶來了巨大的痛苦，而且明顯延長了住院時間，降低了原發病的治療效果，所以成為護理工作的一項重要內容，同時也成為護理工作的重點和難點。長期臥床的患者大多是由于心腦血管病變、偏癱、老年骨折、高位截癱、晚期腫瘤等疾病造成的，良好的護理措施有助于疾病的康復，護理不當則容易發生壓瘡、肺部感染等并發癥，進一步加重病情［2］。筆者通過對危重患者采取綜合護理干預措施預防壓瘡，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2007年1月～2011年6月收治的危重患者160例，其中男86例，女74例。年齡37～78歲，平均(65.4±15.2)歲。發生壓瘡的高危因素:11例合并糖尿病，6例合并腫瘤，6例高位截癱，12例合并腦血管疾病，8例合并心肺功能不全。按照隨機對照原則將患者分為觀察組和對照組，每組80例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取專科常規護理，觀察組在常規護理的基礎上進行系統的綜合護理干預，具體如下:(1)心理護理。在臨床護理過程中，心理護理直接或間接影響著疾病的治療及預后，對于神志清醒的患者，護士應運用恰當的護理技巧和相應措施，建立良好的護患關系，這是心理護理取得成效的關鍵。護患關系是建立在相互尊重、信任與合作的基礎上的平等關系［3］。(2)健康教育。患者病情較重，缺乏壓瘡的預防知識，向易發生壓瘡的高危人群及其家屬詳細講解壓瘡發生的原因及危害，使他們學會預防壓瘡的正確方法。(3)加強營養。加強營養護理改善患者的全身營養狀況，增強機體抵抗力，可以減輕壓瘡對患者的影響。根據患者的全身營養狀態制定結構比例適宜的膳食表，少食多餐，在改善患者全身營養的基礎上，增加優質蛋白，適當靜脈補充白蛋白、復方氨基酸、新鮮血漿，以提高機體抵抗力。長期禁食和機體消耗增加的患者可靜脈輸入足夠的熱量及蛋白質［4］。(4)保持皮膚干燥。清除患者汗液，引流液的流出、靜脈輸液的外漏、尿液及大便均可導致皮膚潮濕或不清潔，使用溫濕的毛巾和干毛巾依次擦拭皮膚，動作輕柔。局部外涂爽身粉、滑石合劑［5］，具有膩滑感，還有吸附和收斂作用，能保護皮膚，防止摩擦，減少皮膚刺激，同時勤換床單或使用吸水的襯墊，盡量保持局部皮膚整潔平整，床單兩頭打結，避免起皺。(5)解除壓迫。采取各種措施解除局部和長期壓迫仍是目前防止壓瘡發生的最主要護理措施。每2 h翻身1次，對于高度水腫和高熱的患者，適當增加翻身次數。翻身時，勿拖動，以免摩擦使皮膚破損，減少摩擦力和剪切力，為患者翻身或移動時，避免拖、拉、推，應抬起移動。受壓皮膚每日溫水清洗2次。局部使用康惠爾的透明貼和泡沫貼進行保護，4 d更換1次，能有效緩解局部壓力，并預防壓瘡的發生。(6)保護骨隆突處，支持身體空隙處。使用一些特殊的床或床墊，如氣墊床、水褥、翻身床等，可使支撐體的面積加大而減少局部受壓，久臥或久坐時，應在骨突處置小墊，以防局部受壓，可用紗布墊架空腳跟。

1.3 觀察指標 比較兩組患者平均住院時間、知識掌握、對護理工作滿意度及壓瘡發生率。壓瘡的知識調查采用自行設計的壓瘡知識調查表進行，包括危險因素、好發部位和預防措施等3個方面，共20題，答對12題以上視為掌握。患者滿意度的調查采用問卷調查的方式，分為滿意、不滿意2個等級。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件進行統計分析，計量資料應用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間比較(表1)

表1 兩組患者住院時間比較(d，±s)

表1 兩組患者住院時間比較(d，±s)

組別 例數 住院時間＜0.001觀察組對照組t值P 80 18.5 ±5.7 80 33.2 ±4.8 17.6441值

2.2 兩組患者知識掌握及對護理工作滿意度比較(表2)

表2 兩組患者知識掌握及對護理工作滿意度比較 例(%)

2.3 兩組患者住院期間發生壓瘡情況比較(表3)

表3 兩組患者住院期間發生壓瘡情況比較 例(%)

3 討論

壓瘡多發生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處以及皮膚褶皺處，如枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、脊椎體隆突處、髖部、髂嵴、骶尾部、坐骨結節、內外踝、足跟部，其中以骶尾部最多見，而且與臥床有著密切的關系［6］。危重癥患者由于受到體位的限制從而導致身體某些部位持續受壓導致的血液循環障礙，不能適當供給皮膚和皮下組織營養，受壓部位的無氧代謝產物堆積，血流動力學障礙，從而對細胞產生毒性作用，使細胞變性壞死。臨床上常表現為受壓部位的皮膚和皮下組織缺血、壞死、潰爛。

壓瘡的發生可造成患者的痛苦，影響疾病的恢復，所以預防壓瘡顯得十分重要。通過對160例危重患者的壓瘡預防護理我們體會到，預防是關鍵，還要加強醫護人員的責任心、基礎理論知識的學習，以患者為中心，一切從患者的實際出發，做好健康教育，客觀地了解壓瘡危險因素，充分認識其危害，并鼓勵患者及家屬積極主動參與預防和治療工作，做到早預防、早發現、早治療。

本研究結果顯示，采取綜合護理干預措施后80例危重患者中有3例(3.75%)發生壓瘡，對照組有13例(16.25%)發生壓瘡，兩組患者壓瘡發生率比較有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者中有2例經過積極護理后治愈了壓瘡，可見，積極正確的護理不僅能減少或預防壓瘡的發生，對于患者的救治也有積極的意義。

［1］趙 援，龔 意.按摩式氣墊床在危重病人預防壓瘡中的運用［J］.護理實踐與研究，2008，5(3):70 －71.

［2］何曉珍，樊翌明.術中褥瘡的研究進展［J］.國際護理學雜志，2006，25(1):7 －9.

［3］Teasell RW，Arnold JM，Krassioukov A，et al.Cardiovascular conflequences of toss of supraspinal control of the sympathetic nervous system after spinal cord injury［J］.Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2000，81(4):506 －516.

［4］張 偉.骨科長期臥床患者褥瘡的護理預防措施［J］.中國中醫藥資訊，2011，5(15):281 －282.

［5］陳海青.褥瘡的防治和護理最新進展［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16(27):4093 －4094.

［6］祁 艷，王晶晶，韓應蘭.褥瘡的預防護理及干預的研究進展［J］.海軍醫學雜志，2010，31(3):282 －283.