循證護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響

黃宇玲

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床上最常見的呼吸系統疾病之一，以氣道不完全可逆性氣流受限為主要臨床特征，且反復發作，病情呈進行性發展，嚴重影響患者的生活質量，給患者身心帶來巨大痛苦。目前，該病的治療并無特效的藥物或治療方法［1］，只能夠緩解癥狀。因此，積極的護理干預對于控制病情發作，改善患者預后意義重大，能夠有效降低患者的不良情緒，改善患者的生活質量［2］。為進一步提高患者的生活質量，我院呼吸科近年來對COPD患者實施循證護理干預措施，并取得了良好的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2009年1月～2011年12月在我院呼吸內科進行住院治療的COPD患者105例作為研究對象。其中男62例，女43例。年齡54～75歲，平均(62.8±6.5)歲。病程4～24年，平均(23.2±6.8)年。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中制定的COPD診斷標準。將所有患者隨機分為循證組與對照組，其中循證組53例，對照組52例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 循證方法 循證組首先對護理人員進行循證護理知識培訓，使其掌握循證護理的方法。采用入院評估、臨床實踐和文獻檢索三者相結合的方式，總結可能影響患者生活質量的因素，并針對相關因素制定相應的循證護理措施。

1.2.2 護理措施 對照組實施常規的護理干預措施;循證組給予循證護理措施，具體包括:(1)健康教育。COPD疾病相關知識的健康教育(治療、護理、飲食、用藥、氧療)及健康行為指導，向患者講述COPD的發病原因、影響因素和相關的治療方法、預后等，并告知堅持治療的重要性。同時，要密切關注患者的心理狀況，并針對其存在的抑郁、焦慮等不良心理進行疏導，給予患者更多的關心和照顧，幫助患者樹立戰勝疾病的信心［3］。(2)協助排痰。協助患者取舒適臥位，讓其深呼吸5～6次，深吸氣末保持張口，然后連續咳嗽數次，以促進痰液盡快排出。對于無法應用此方法排痰者，進行翻身拍背排痰［4］。(3)氧療指導。持續低流量吸氧是糾正患者缺氧的最有效方法，能夠降低肺動脈壓，延長患者的生存時間。對患者進行積極的健康教育，向其講解氧療的目的、作用，使患者正確理解吸氧的意義，以取得配合。采用鼻導管吸入氧氣，且治療時間在15 h/d以上。(4)飲食指導。教育患者養成健康的飲食習慣，多進食高蛋白、適量脂肪、低糖、少鹽的食物，避免糖類過高及熱量過高的食物，多吃新鮮的蔬菜水果。(5)運動鍛煉。根據患者實際情況選擇散步、游泳等鍛煉方式，遵循從低到高的順序，每天鍛煉2～3次，時間為30 min左右［5］。(6)呼吸訓練。教育患者堅持做以縮唇呼吸和腹式呼吸為主的呼吸操［6］，以增強呼吸肌力量，提高呼吸效率。并指導患者進行擴胸、彎腰、下蹲等活動，以進一步改善肺功能和增強體力。

1.3 效果評價 分別于干預前后對患者的肺功能指標、心理狀況和生活質量進行評價，其中肺功能指標包括用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣量(FEV1)和FEV1/FVC比值。患者心理狀況應用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行測定，采用4級評分，得分大于50分定義為焦慮或抑郁。患者生活質量采用圣·喬治呼吸問卷(SGRQ)進行測定，該量表包括50個問題，其內容包括呼吸癥狀、活動受限和疾病影響等3個因子，分值范圍均為0～100分，分值越低表明患者的健康狀況越好。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件對相關數據進行統計處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀況比較(表1)

表1 兩組患者心理狀況比較 例(%)

表1顯示，循證組患者焦慮、抑郁、恐懼等的發生率低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者生活質量比較(表2)

表2 兩組患者干預前后的SGRQ評分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預前后的SGRQ評分比較(分，±s)

組別循證組干預前干預后對照組干預前例數 呼吸癥狀 活動受限 疾病影響 總分53 49.37 ±18.24 45.32 ±17.75 48.45 ±16.75 43.62 ±23.49 53 28.58 ±10.83 27.42 ±11.02 29.71 ±12.28 28.87 ±11.24干預后52 50.47 ±19.76 46.13 ±19.27 48.82 ±18.04 43.56 ±17.58 52 46.86 ±7.38 42.11 ±12.59 45.79 ±17.47 40.75±17.82

表2顯示，干預前兩組患者在呼吸癥狀、活動受限、疾病影響和總分方面相當，差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后兩組均出現不同程度的下降，且循證組的呼吸癥狀、活動受限、疾病影響和總分均顯著低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。即循證組患者具有更高的生活質量。

2.3 兩組患者肺功能比較(表3)

表3 兩組患者肺功能比較(±s)

表3 兩組患者肺功能比較(±s)

注:1)為 t′值

組別 例數 FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)＜0.001 ＜0.05 0.0146循證組對照組t值P 53 2.73 ±0.50 3.08 ±0.12 75.31 ±7.85 52 2.18 ±0.51 2.66 ±0.16 70.92 ±10.14 0.5800 15.1951)2.4834值

表3顯示，循證組的FVC、FEV1和FEV1/FVC均高于對照組，兩組在三指標間的差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

COPD是一種以慢性氣流阻塞為特征的呼吸系統疾病，病情呈緩慢漸進發展，能夠導致通氣和換氣功能障礙，引起呼吸困難。由于疾病的無法徹底治愈，因此給患者的生理、心理、社會各方面造成嚴重的影響，不僅對患者軀體功能造成嚴重影響，而且引起心理情緒障礙和社會角色改變［7］，目前該病已經成為一個重要的公共衛生問題。COPD的治療目的主要是減輕癥狀，延長生存期，控制病情。在該病的治療和康復中，護理工作具有極其重要的作用。

循證護理是循證思想在護理實踐中的應用，它以臨床實踐中的問題為基礎，尋找與問題相關的研究文獻作為證據，同時與臨床實踐相結合，對證據進行評價后挑選出最優證據［8］，然后根據相關證據制定最終的護理措施。將循證醫學的思想運用到護理工作中，可以使護理工作更科學、更合理。將循證醫學的觀念運用到護理實踐中，可以為患者提供科學、系統的護理服務，提高護理質量。同時，也能夠促進護理人員自身素質的提高。

由于疾病長期困擾患者，因此僅用生物學指標反映COPD患者的健康水平是遠遠不夠的，而需要通過包括生理功能、心理狀況和生命質量等才能判斷患者的總體健康狀態。目前，生命質量研究已被廣泛用于癌癥及其他慢性疾病臨床預防性干預措施和治療方法的評價中。SGRQ是一種測定COPD患者生活質量的量表，它是一種特定的測定COPD患者生命質量的測量工具，其結果一部分取決于疾病本身引起的功能缺陷，另一部分取決于患者對疾病的理解。目前，該量表已廣泛應用于COPD患者生活質量的評價中，并具有良好的效度和信度［9］。

本研究結果表明，干預后循證組患者焦慮、抑郁、恐懼等的發生率顯著低于對照組;循證組的 FVC、FEV1和FEV1/FVC比值均顯著高于對照組;干預后兩組SGRQ評分均出現不同程度的下降，且循證組的呼吸癥狀、活動受限、疾病影響和總分均顯著低于對照組，兩組間的差異均具有統計學意義(P＜0.05)，即循證組患者具有更高的生活質量。總之，對COPD患者實施循證護理措施，能夠顯著改善患者的肺功能和心理狀況，提高患者的生活質量。

［1］鄧 維，陳海紅，周美華，等.綜合性社區護理干預對慢性阻塞性肺病患者緩解期的影響［J］.全科護理，2009，7(18):1599－1601.

［2］Omaha M，Wakabayaahi R，Kudoh S，et al.Correlation between bronehodilator responsiveness and quality of life in chronic obstructive pulmonary disease［J］.Allergology International，2007，56(1):15－22.

［3］王 嵐，劉素彥，沈悅好，等.連續護理對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的干預效果研究［J］.中國實用護理雜志，2010，26(9B):22－25.

［4］羅曉華，宋 鴿，蘇 穎.循證護理在提高慢性阻塞性肺疾病患者生活質量中的應用［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21(8):886－887.

［5］王亞勤，鄭彩娥.應用綜合康復護理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能［J］.中華護理雜志，2012，47(1):25 －27.

［6］符岸秋，葉學嫦.護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量及預后的影響［J］.中國醫藥導刊，2012，14(4):706 －707.

［7］高莉梅.護理干預對慢阻肺患者生活質量的影響研究［J］.護理實踐與研究，2011，8(18):10 －11.

［8］范秋霞.循證護理及其臨床應用研究［J］.全科護理，2009，7(5):1293－1295.

［9］凌 霞，張 煒，畢小利.慢性阻塞性肺病患者生命質量測評的研究近況［J］.中國醫師雜志，2006，8(5):717 －719.