老年人消化性潰瘍的臨床特點與護理干預(yù)

文 琴 任文鳳 何向陽 梁海萍

消化性潰瘍病是一種常見的慢性胃腸道疾病。隨著社會的老齡化，老年人消化性潰瘍逐漸引起人們的高度重視。有研究表明，老年性消化性潰瘍發(fā)病率近年來呈不斷上升趨勢，且胃潰瘍與十二指腸球部潰瘍的發(fā)病率同時增高［1］。臨床上大部分消化性潰瘍患者均采用內(nèi)科保守治療，但心理、飲食及生活起居等多方面的護理干預(yù)與潰瘍的愈合、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。回顧總結(jié)2008年1月～2011年12月期間經(jīng)我院電子胃鏡診斷的392例老年人消化性潰瘍患者的臨床特點及護理干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組老年人消化性潰瘍患者392例，男328例，女64例。年齡最小60歲，最大87歲，平均73.5歲。門診患者188例，男142例，女46例。門診復(fù)查患者61例，男55例，女6例。住院患者143例，男131例，女12例。其中383例患者進行幽門螺桿菌(HP)檢測，結(jié)果HP(+)205例，占53.52%;HP( －)178例，占46.48%。

1.2 臨床癥狀 老年人消化性潰瘍一般缺乏典型的癥狀，如上腹部節(jié)律性疼痛與周期性發(fā)作，常常以上腹不適、飽脹、納差、噯氣及消化不良等癥狀來院就醫(yī)。本組392例患者中，嘔吐咖啡色液體及黑便者85例(21.68%)，異物感及梗阻感22例(5.61%)，上腹不適、腹脹、噯氣及納差等 166 例(42.35%)，上腹痛111 例(28.32%)，其他8 例(2.04%)。

1.3 診斷方法 全部病例均符合《實用內(nèi)科學(xué)》消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)電子胃鏡檢查及病理組織學(xué)檢查均診斷為良性潰瘍。

1.4 治療方法 本組均采用內(nèi)科保守治療，給予制酸、保護胃黏膜，根除HP檢測結(jié)果進行治療，并針對患者的心理、飲食及生活起居等多方面進行護理干預(yù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS統(tǒng)計軟件進行處理，采用百分率進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 年齡劃分 根據(jù)WHO老年人年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，60～74歲為年輕老年人，75～89歲為老老年人，90歲以上為長壽老年人，將本組患者進行劃分，其中年輕老年人340例，占86.73%;老老年人52例，占13.27%。

2.2 潰瘍類型(表1)

表1 年輕老年人與老老年人潰瘍類型比較 例(%)

表1顯示，年輕老年人與老老年人在潰病類型方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 胃潰瘍大小(表2)

表2 年輕老年人與老老年人胃潰瘍直徑比較 例(%)

表2顯示，年輕老年人和老老年人在胃潰瘍直徑方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 護理干預(yù)

3.1 健康教育 對60歲以上老年人進行消化性潰瘍病的病因、誘因及并發(fā)癥的宣傳教育。對有酗酒及吸煙史的老年人，應(yīng)積極指導(dǎo)其戒除。生活要有規(guī)律，早起早睡，量力而行做些戶外活動及家務(wù)。

3.2 心理護理 消化性潰瘍屬于心身疾病范疇。精神緊張、情緒激動或抑郁等均可影響胃酸的分泌，不利于食物的消化，可破壞胃黏膜的屏障功能，易誘發(fā)潰瘍的形成且不利于潰瘍的愈合。因此，對老年患者進行耐心地開導(dǎo)與安慰，解除思想顧慮，保持心情愉快輕松，避免大喜大悲。同時也對老人的親屬進行有關(guān)知識的宣傳和教育，得到他們的理解與支持，使他們多探視和照顧老人，多給老人一份關(guān)愛，消除或減輕其孤獨感與寂寞感，達到促進潰瘍的愈合，并預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)。

3.3 飲食指導(dǎo) 飲食宜清淡、易消化，避免辛、辣、刺激性、生冷、堅硬及易產(chǎn)氣的食物，不要吃多鹽和腌制食品，因其含有較多的亞硝酸胺易誘發(fā)和導(dǎo)致胃潰瘍病變。老年人常因牙齒掉落或有義齒，活動量減少，宜少食多餐，定時進餐，細(xì)嚼慢咽，食物宜煮爛，睡前不宜進食。如潰瘍并發(fā)出血量大時應(yīng)暫禁食8～24 h，靜脈進行補液。蛋白質(zhì)的攝入量要適當(dāng)控制，因為蛋白質(zhì)比糖和脂肪更能刺激胃的分泌功能，故不宜攝入過多［2］。

3.4 服藥指導(dǎo) 指導(dǎo)老年人按時、按量、正確地服藥，如抗酸藥物宜在餐后1 h及睡前1 h服用;質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)和液體一起整片吞服，而不應(yīng)當(dāng)咀嚼或壓碎;鋁碳酸鎂片應(yīng)嚼碎，餐后1～2 h服用;鉍劑宜在餐前和晚上服用;雷尼替丁等宜在每日晨起和睡前各服1次或睡前頓服;嗎丁啉等應(yīng)在餐前1 h及睡前1 h服用;抗菌藥物則根據(jù)藥物代謝時間不同而定。服藥時采取站立位、坐位或半坐位，臥位易發(fā)生誤咽、嗆咳。吞服藥片用溫開水，服藥前最好先飲一小口水以濕潤口腔，藥片吞服后還需多飲幾口水，以免藥片沾于食管壁上，使局部黏膜受到刺激，并影響藥物吸收。每日的口服藥按次數(shù)分別包好，寫清服藥的時間，以免發(fā)生漏服、誤服、服藥劑量不準(zhǔn)等。同時患有其他慢性疾病時，不同的藥物要分開服用，減少藥物之間相互作用而引發(fā)的毒性、不良反應(yīng)、耐藥性等。用藥期間注意觀察藥物的副反應(yīng)，如有不適及時與醫(yī)師聯(lián)系。禁用誘發(fā)及加重潰瘍的藥物，如阿司匹林、乙醇、氯化氨、奎寧、毛地黃、鐵劑等。

3.5 疼痛護理 胃潰瘍患者常在餐后疼痛加重，部位多在中上腹部偏左方;十二指腸潰瘍常在餐前疼痛且夜間疼痛也多見，往往進食后疼痛能減輕，部位多在中上腹部偏右處。疼痛多呈燒灼痛、鈍痛和饑餓痛。如果疼痛突然減輕或消失應(yīng)高度警惕是否穿孔。注意詢問疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間并做好記錄，如有變化及時就診。了解誘發(fā)或加重疼痛的各種因素，做好患者心理安撫工作。

3.6 預(yù)防HP感染 HP感染與胃潰瘍的發(fā)生有密切關(guān)系。HP具有傳染性，主要的傳播方式是人與人之間通過口－口或糞－口途徑的傳播［3］。向老年人耐心解釋，指導(dǎo)老人及家屬養(yǎng)成勤洗手，尤其是飯前便后洗手的好習(xí)慣，盡量教會老人按六步洗手方法洗手，處置好嘔吐物及排泄物。

4 討論

老年人由于記憶力、聽力、視力、理解力等均有不同程度地降低，且常常失去伴侶而獨居生活，故健康教育內(nèi)容宜簡單、易懂，采取多次、重復(fù)、加強的方式。耐心做好解釋工作，改掉老人的不良生活習(xí)慣，如酗酒、吸煙、長時間打麻將、進食不潔食物等，自覺采納有益于健康的行為和生活方式，保持心情愉快、輕松和平靜，早起早睡，不過分疲勞，氣候變化時及時添減衣被，從而最大限度地減少消化性潰瘍發(fā)病的危險因素，降低消化性潰瘍病的發(fā)生率，促進潰瘍病的愈合，延長老年人壽命及提高老年人的生活質(zhì)量。

多數(shù)藥物是通過肝臟代謝后再經(jīng)腎臟排泄，老年人由于肝臟、腎臟功能減退，使很多藥物代謝速度減慢，分解能力減弱，排泄功能降低，從而導(dǎo)致藥物易蓄積致毒性反應(yīng)。因此，老年人在用藥期間需密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

有研究表明，老年人胃潰瘍發(fā)病率有所上升，臨床癥狀不典型性較高［4］。本組188例(47.96%)老年人以噯氣、反酸、燒心、腹脹、上腹不適、異物感和梗阻感等來院就診，以黑便、嘔吐咖啡色液體為首發(fā)癥狀來院就診的85例(21.68%)。因此，當(dāng)老年人出現(xiàn)上腹不適、腹脹、噯氣等癥狀時應(yīng)及早來院求醫(yī)，行胃鏡或鋇餐檢查以明確診斷，早期治療，以免出現(xiàn)潰瘍加深、增大以及出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥。

多數(shù)人認(rèn)為胃潰瘍直徑較大均為惡性潰瘍，其實不然。本組23例(5.87%)潰瘍直徑大于2.0 cm被病理證實為良性潰瘍。潰瘍的惡性與良性，不能僅憑潰瘍大小主觀判定，必須取潰瘍不同部位多塊黏膜組織做病理檢查來確診。老年患者出現(xiàn)大而深的潰瘍主要原因可能與動脈硬化導(dǎo)致胃黏膜血液供應(yīng)不足，胃黏膜屏障防御功能減弱有關(guān)，而且當(dāng)潰瘍發(fā)生時，由于臨床癥狀不明顯，患者可能繼續(xù)服用非甾體類藥物，從而加重潰瘍甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥［5］。

HP與胃炎、胃潰瘍及胃癌的發(fā)生有明確的相關(guān)性，HP感染率又隨年齡增長而呈增加的趨勢［6］。因此對老年人消化性潰瘍患者根除HP治療是很有必要的，同時能促進潰瘍的愈合和減少復(fù)發(fā)率。

通過對本組392例60歲以上老年人消化性潰瘍臨床資料的分析，年輕老年人與老老年人在潰瘍類型及潰瘍大小上無差異，這可能與本組老老年人的人數(shù)太少有關(guān)。本組病例通過實施正確地用藥指導(dǎo)、健康教育、心理護理及飲食指導(dǎo)等護理干預(yù)，均獲得良好的內(nèi)科保守治療效果，無1例穿孔并發(fā)癥。因此，在藥物治療的基礎(chǔ)上再加科學(xué)的護理干預(yù)能顯著提高老年人消化性潰瘍的治愈率及復(fù)發(fā)率，并提高患者的生活質(zhì)量。

［1］段志波.雷貝拉唑與奧美拉唑治療老年消化性潰瘍比較［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，6:2449 －2450.

［2］熊 玲.老年消化性潰瘍患者的飲食護理［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2007，5(3):43.

［3］江雪玲，彭 尉.老年人消化性潰瘍的危險因素分析及護理對策［J］.廣州醫(yī)藥，2010，41(4):74 －76.

［4］王加軍.老年消化性潰瘍150例臨床分析［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(14):1121 －1122.

［5］張 麗.老年人消化性潰瘍的危險因素分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19(6):21 －23.

［6］孫 杰.152例老年人消化性潰瘍胃鏡分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，5(32):2732 －2733.