臨床護理帶教老師循證實踐能力的調查研究

賀 莉 陳華英 杜 琴

循證護理(evidence－based nursing，EBN)是指護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎的、明確的、明智的應用最佳科學證據，使之與臨床知識和經驗相結合，參照病人愿望，以在某一特定領域做出符合病人需求的護理決策的過程。1999年我院正式成立中國循證醫學中心，并首次將循證護理實踐引入護理學科，目前，循證護理用于臨床護理工作中已經有了初步的研究和應用。陳華英等［1］研究表明，循證護理教育可以培養護生在臨床工作中理解、應用和實踐循證護理的能力，是提高護生評判性思維能力的有效途徑。而臨床護理帶教老師的循證實踐能力成為實行循證護理教育的關鍵，為此，本研究于2011年7～11月對臨床護理帶教老師的循證實踐能力進行了問卷調查，現將方法與結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 以方便抽樣的方式選取我院120名臨床護理帶教老師。納入標準:獨立承擔至少一個層次臨床護理帶教任務的老師。

1.2 調查方法 根據實施循證護理的要求查閱文獻自制問卷，問卷包括基本資料、帶教老師對循證實踐能力強弱程度的自評兩個部分。基本資料包括性別、年齡、學歷、職稱、崗位、工作年限、臨床帶教年限;循證實踐能力包括評判性思維能力、信息利用能力、統計分析能力、科研能力、英語能力、系統評價能力共6個維度。問卷采用匿名的形式，由專人發放、指導填寫和收回。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0軟件進行統計處理。采用百分率描述臨床護理帶教老師的基本資料，采用中位數描述評判性思維能力、信息利用能力、統計分析能力、科研能力、英語能力、系統評價能力強弱程度的自我評價。

2 結果

2.1 一般資料 共發放問卷120份，回收有效問卷112份，有效回收率為93.33%，其中男2名，占1.79%;女110名，占98.21%。年齡25～48歲，平均年齡35歲。工作年限1～30年，平均(14.84±7.7)年。臨床護理帶教年限1～20年，平均(6.79±4.8)年。所調查的臨床護理帶教老師的基本特征見表1。

表1 臨床護理帶教老師的一般資料(n=112)

2.2 臨床護理帶教老師循證實踐能力自我評價 強弱程度排序方法:按照國際通用的likert五級設計法，將強弱程度的五級“非常強”～“非常弱”分別賦予分值5，4，3，2，1 分，并求中位數。臨床護理帶教老師循證實踐各項能力自我評價及中位數見表2，表3。

表2 臨床護理帶教老師循證實踐能力自我評價及中位數(n=112)

表3 臨床護理帶教老師循證實踐能力各維度自評中位數

表3顯示，臨床護理帶教老師總體評判性思維能力較強，信息利用能力、統計分析能力及科研能力一般，英語能力及系統評價能力較弱。

3 討論

賈彥彥等［2］指出，臨床護理帶教老師應具備的循證護理教學能力包括評判性思維能力、信息利用能力、統計分析能力、科研能力、英語閱讀能力、系統評價能力。這也是實踐循證護理所需要的基本素質。

3.1 臨床護理帶教老師基本情況現狀 臨床實習是理論聯系實際，提高護生專業能力、科研能力、教學能力的重要階段，臨床護理帶教老師的水平直接影響到護生的實習效果，臨床護理帶教老師應選擇理論知識強、臨床經驗豐富、具有較強的溝通交流能力及教學能力的臨床護士擔任。本次調查顯示，臨床護理帶教老師隊伍趨于年輕化，40歲以下者占多數，這樣的結構便于帶教老師能夠較好的融入到護生中去，能和護生有更好地溝通。臨床帶教老師多為本科生，大多數為自考本科，在英文、科研設計、文獻查閱等方面基礎較弱，這與護理本科教育起步較晚有關。更多的全日制護理本科生工作時間尚短，臨床經驗缺乏，未能承擔臨床帶教任務。臨床帶教老師多為中級職稱以上，且工作年限大多數在10年以上，擔任護理組長以上的崗位，具有豐富的臨床護理經驗及溝通交流技巧。

3.2 臨床護理帶教老師循證實踐能力現狀

3.2.1 臨床護理帶教老師評判性思維能力強 評判性思維能力是個體在復雜情景中，能靈活地應用已有的經驗及知識，對面臨的問題及解決方法進行選擇，在反思的基礎上進行分析、推理，做出合理的判斷，在面臨各種復雜問題及各種選擇的時候，能正確進行取舍［3］。加拿大學者 Profetto－Mc等［4］認為，評判性思維對于實踐循證護理非常重要，它能夠幫助護理人員形成實踐循證護理所必須的技能和性格。在本次調查中，臨床護理帶教老師總體評判性思維能力強，可能與本次調查的臨床護理帶教老師中，多數工作年限在5年以上，且大部分處于護理組長或護士長崗位有關。同時，評判性思維也是衡量護理本科教學質量的一項重要指標［5］，帶教老師具有了較強的評判性思維能力，才能在教學中做到不斷反思、不斷提高教學質量，同時也具備了實踐循證護理的基本素質之一。養成良好的閱讀習慣，經常閱讀，對提高評判性思維能力具有促進作用［6］。張紅霞等［7］研究表明，進行PBL護理查房是提高護理人員評判性思維能力的有效方法。開展科研活動，與專家一起進行科學研究也有助于培養評判性思維的技能［8］。

3.2.2 臨床護理帶教老師信息利用能力水平一般 信息利用能力包括中文文獻檢索能力、文獻分析與評價能力、運用科研結果的能力三項。此能力不僅是進行科研活動的基礎，也是護理人員不斷更新自身知識水平，提高護理質量的必備條件。尤其是臨床護理帶教老師，常常需要指導護生查閱資料，與護生進行討論、分析，查找解決問題的辦法。因此，作為臨床護理帶教老師，應該具有較強的信息利用能力，才能更好勝任臨床教學任務。但此次調查結果顯示，目前帶教老師的信息利用能力僅為一般，這與陳亞華［9］的調查結果一致，這可能與臨床護理帶教老師中全日制本科及研究生較少有關，加強臨床護理帶教老師的信息利用能力的培養刻不容緩。

提高臨床護理帶教老師的信息利用能力，首先要加強信息意識的培養。劉霞等［10］指出，護理人員信息意識不強，通過舉辦講座、培訓班等措施，啟發護理人員主動閱讀文獻、獲取信息，提高對信息的敏感性和辨別能力，激發創造性思維。其次，管理者可以為臨床帶教老師提供護理專業期刊閱讀或提供網上查閱護理專業期刊的便利條件，以期提高臨床護士閱讀護理專業期刊的興趣［11］。此外，舉辦醫學文獻檢索技能培訓班，請專業人員進行指導，有助于提高臨床護理帶教老師的信息利用能力［11］。

3.2.3 臨床護理帶教老師統計分析能力與科研能力一般

循證護理要求護理人員能夠在實踐中尋找有價值、可信的科研結果作為證據，這就要求護理人員必須具備一定的科研能力［2］。同時，實踐循證護理需要扎實的統計學知識，以便在篩選文章時排除統計學處理有問題的文獻［2］，統計分析能力也是進行科研設計、分析的必要條件。此次調查中，臨床護理帶教老師的統計分析能力及科研能力一般，這可能與帶教老師中全日制本科及碩士研究生較少有關，雖然其他帶教老師也具有豐富的臨床經驗及帶教經驗，但大多數未經過系統的科研方法的學習與實踐，統計能力及科研能力薄弱。

臨床護理帶教老師的統計分析能力及科研能力仍需加強。程金蓮等［12］的研究結果顯示，護理人員的價值觀與其科研能力、統計軟件操作技能呈正相關，轉變護理人員的觀念，培養正確的價值觀，可提高其對護理科研重要性的認識，提高其科研能力;其研究也表明，工作滿意度與科研總能力呈正相關，護理管理者應選擇正確的激勵模式，營造良好的護理文化，提高護理人員工作滿意度，提高其科研的積極性，提升護理質量。此外，陳佳麗等［13］指出護理研究生是護理科研工作的中堅力量。提高統計及科研能力要通過各種途徑，如在崗培訓、在職攻讀研究生學位等，提升基本素質、專業素質和科研素質［14］。同時各個科室應鼓勵臨床護理骨干與具有較強科研能力的護理研究生或科研骨干多接觸，讓他們參與并指導其他護理人員的科研活動與論文撰寫，幫助其他護理人員提高科研能力。

3.2.4 臨床護理帶教老師英語能力及系統評價能力弱 在實踐循證護理的時候，需查閱大量的文獻，其中較多來自外文期刊，這就需要護理人員具有較強的英文閱讀能力。同時，在尋找證據的過程中，系統評價是級別最高的證據，要求護理人員會閱讀及使用系統評價的結果，并且，系統評價能力也是循證護理的核心能力［2］。本次調查中，臨床護理帶教老師的英語能力及系統評價能力均弱，這可能與目前臨床帶教老師中，全日制本科及研究生學歷的帶教老師的數量較少，大多數帶教老師為自考本科，英文基礎較弱有關。并且，循證護理這門課程至今仍未納入本科護理教育的必修課程，僅在研究生教育中開設，而臨床護理帶教老師中研究生比例僅為8.93%，大多數臨床護理帶教老師未經過正式循證護理的培訓，更加不會進行系統評價，所以臨床護理帶教老師的英語能力及系統評價能力弱。

要提高英語能力，護理管理者應鼓勵臨床護理帶教老師自學、參加繼續醫學教育項目或攻讀學位，提高英語水平和應用能力［11，15］，鼓勵臨床護理帶教老師多閱讀英文文獻，只有在閱讀實踐中，有意識地學習、積累，才能奠定提高英文閱讀理解能力的基礎［16］。提高系統評價能力，關鍵要普及循證知識，可通過醫院開展循證知識講座、科室小講課、開設循證醫學網絡課程等多種途徑進行［15］。

綜上所述，臨床護理帶教老師具有較強的評判性思維能力，表明帶教老師已具備實踐循證護理的正確思維方法，但在循證技能如利用信息、統計分析與科研、英語、系統評價方面需不斷加強培訓，才能達到實踐循證護理的要求，并且指導護生進行循證實踐。

［1］陳華英，余華琴，賀 莉.循證護理教育對培養臨床護生評判性思維能力的作用［J］.中國循證醫學雜志，2009，9(1):34 －36.

［2］賈彥彥，王寶珠，李穎芬.臨床護理教師應具備的循證護理教學能力的探討［J］.現代臨床護理，2007，6(5):39 －41.

［3］Ellermann CR，Kataoka－Yahiro MR，Wong LC.Logic Models used to enhance critical thinking［J］.J Nurs Educ，2006，45(6):220 －227.

［4］Profetto －McGrath J.Critica thinking and evidence based practice［J］.J Prof Nurs，2005，21(6):364 －371.

［5］Mc Carthy P，Schuster P，Zehr P，et al.Evaluation of critical thinking in a baccalaureate nursing program［J］.J Nurs Educ，1999，38(3):142－144.

［6］邵 輝，史瑞芬.137名護士長評判性思維能力及其影響因素分析［J］.護理學報，2010，10(10A):12 －15.

［7］張紅霞，成守珍，伍淑文，等.PBL護理查房對護士評判性思維能力影響［J］.中國護理管理，2009，9(4):59 －61.

［8］常磊芳，陳 惠，彭再如.臨床護士評判性思維的培養和建設［J］.中國誤診學雜志，2009，9(26):6370 －6371.

［9］陳亞華.三甲醫院臨床護士信息素質現狀的調查研究［J］.中華全科醫學，2010，8(7):901 －902.

［10］劉 霞，秦發偉，鐘 偉.護理人員信息素質現狀分析［J］.護理學雜志，2007，22(13):80 －81.

［11］孔德鳳，劉 霞，張學花.臨床護士信息素質現狀調查分析及對策［J］.齊魯護理雜志，2009，15(11):1 －3.

［12］程金蓮，褚銀平，韓世范.護理人員工作價值觀、工作滿意度與科研能力的相關研究［J］.護理研究，2010，24(12):3209－3211.

［13］陳佳麗，寧 寧.護理研究生在臨床科研中的角色和作用［J］.華西醫學，2010，25(1):212 －213.

［14］于翠香，梁云霞，楊朝霞，等.提高護士科研能力的有效途徑調查分析［J］.中國實用醫藥，2007，2(33):31 －33.

［15］郭蕾蕾，劉 堃，張 林.遼寧省臨床護理人員循證醫學實踐現狀的調查［J］.現代預防醫學，2011，38(7):1268 －1270.

［16］盧小勤.如何在閱讀實踐中提高英語閱讀能力［J］.科技資訊，2010，23:202.