蘇露露，程 矗

（安徽大學 社會與政治學院，安徽 合肥 230601）

當前我國醫患關系淺析

蘇露露，程 矗

（安徽大學 社會與政治學院，安徽 合肥 230601）

伴隨著我國社會轉型的不斷深入，醫患關系呈現出日益緊張的趨勢，醫患糾紛層出不窮，“醫鬧”現象逐步升級，已經成為社會廣泛關注的焦點.本文在界定醫患關系的概念并對其現狀分析的基礎上，探討了醫患關系日趨緊張的原因，最后提出構建以人為本和諧醫患關系的對策和建議.

社會轉型；醫患關系；醫療保障；構建

20世紀70年代末的改革開放,使我國從計劃經濟體制轉化為市場經濟體制,同時也標志著我國開始進入社會轉型期.從一定意義上來說,可以把社會轉型看作是原有利益格局的消解與全新利益格局構建的過程.在這一過程中,各主體間利益的博弈及其如何優化,就成為社會轉型期的一大主題.當前，醫患關系已成為整個社會關注的焦點.于是，作為社會轉型的一部分，我國醫患關系的重構就成為一個亟待解決的課題.

1 醫患關系的概念界定以及現狀

1.1 概念界定

醫患關系屬于人際關系的一種,是人際關系在醫療情境中的一種具體化的形式.狹義的醫患關系是指醫療過程中患者與醫生個體之間結成的特定醫與被醫的關系.廣義的醫患關系是指以醫生為群體的醫方和以病人為群體的患方之間的人群關系[1].醫患關系中涉及到了社會每個成員和各個方面的關系,因此和諧的醫患關系是順利開展醫療活動的必要基礎，也是構建和諧社會的一種非常重要的人際關系.

1.2 當前我國醫患關系現狀

近年來,我國醫患關系處于較為緊張的狀態,醫患之間的信任缺失,醫療糾紛日漸增多,不少醫患糾紛演變成惡性事件，導致醫生被打傷、致殘甚至被殺害，嚴重影響醫療衛生事業的發展.央視《新聞1+1》曾報道：“根據衛生部統計，2010年全國醫鬧事件共發生17243起，比五年前多了近7000起，而且有黑社會介入專業制造醫鬧牟取暴利的現象存在.”2012年3月23日哈爾濱發生刺醫案，導致一死三傷，死者為年僅28歲的在讀碩士研究生.緊接著4月13日北京市又連續發生兩起傷害醫生的案件，事發北大人民醫院和北京航天總醫院，據此，醫患關系再次引發社會關注.

2 醫患關系緊張的原因分析

日趨惡化的醫患關系已經成為構建和諧社會的一大難題,也直接影響了未來“深化醫藥衛生體制改革”的步伐.然而，是由諸多原因相互作用，導致當前醫患關系出現不和諧狀態.具體原因有以下幾個方面.

2.1 客觀原因

2.1.1 醫療商業化及價值取向的偏差

醫患關系最初表現為倫理關系，醫生秉著人道主義精神,完成職業的道德義務,為病人的健康服務.和諧的醫患關系應該是醫患雙方共同參與合作的，是有機的角色互動.然而，從當前的醫患關系現狀來看，我們不難發現，本質上是倫理關系的醫患關系已經發生了異化，從以患者的生命健康服務為宗旨到經濟利益為宗旨，從醫患間的信任關系到法律關系.

在市場化的今天，醫療服務部分進入市場后，醫療保健機制實際上是一種商業活動，其目的是追求利益.因此在這一活動中，難免會遇到人性中對功利的追求以及商業運營中收支平衡的運籌等等問題.另一方面，由于政府投入不足,醫院的運營資金大部分只能通過患者在醫院的消費來獲取.因此，為了各方面都能“達標”，一些醫療機構、制藥商、醫生就結合成利益共同體,誘導病人的醫療消費,進而從中牟取暴利,這就引起了醫生在求利與求善上的深層次矛盾[2].另外，醫生在高壓的工作環境下，卻獲得較少的薪金會使醫生感到付出與回報不成正比,從而助長了其多做檢查、收紅包、拿回扣等不良行為.

2.1.2 醫療風險分擔機制不健全

目前，我國現行的醫療保障體系沒有跟上市場經濟的步伐，全民醫療保險體制不健全完善，是導致醫患關系緊張的重要原因.

一些發達國家的經驗表明，當個人不用支付高額的醫療費用時，即在該國擁有比較健全的醫療保險體制的情況下，醫患之間很少有矛盾沖突，患者毆打醫生的惡性事件也極少發生.[3]然而，我國現行的社會保障制度在沒能進一步健全的情況下,而且調整了付費方式,增加了個人醫療費用負擔比例，因此較容易造成患方對醫方的不滿,甚至產生糾紛和沖突.

2.1.3 相應的衛生法律法規不完善

隨著我國經濟市場化的進一步發展,相應的法律法規也逐步建立.但是，醫療行為是一個由多種因素相互交織的過程，涉及到醫患雙方個體的差異及道德與倫理的取舍等問題,具有不確定性.因此，當問題出現后用我國現有一些法律法規很難作出正確合理的解釋.而在實際操作中很難把握法律法規的具體內容,司法部門在審理時又沒有統一的尺度標準,在對醫患雙方負擔都加重的情況下,醫患關系一步步緊張惡化.

2.2 主觀原因

2.2.1 醫方公益性淡化缺乏與患者溝通

近年來，隨著公立醫院公益性淡化和不同程度存在過度醫療問題，直接或間接地導致醫患關系的不和諧.此外，醫務人員與患者之間缺乏溝通.當沖突出現后,醫生缺少與患者的溝通交流以消除其顧慮的意識,或者由于欠缺溝通技巧導致效果不理想，進而導致醫患關系的緊張情況.

2.2.2 患方期望過高自身素質低下

患方對醫學本身的局限性缺乏了解,致使患方對治療效果的期望過高，該情況已經成為醫患關系緊張的重要原因.另外，部分患者自身素質低下，在產生矛盾后無理取鬧,由此產生“醫鬧”這一特殊現象.目前“醫鬧”現象愈演愈烈甚至存在黑社會介入專業制造醫鬧牟取暴利的現象.

3 構建和諧醫患關系的對策分析

3.1 進一步深化醫療體制改革，確保市民基本醫療需求

政府應加大對醫療衛生事業的投入,可以對醫療檢查費實施限價，提高醫療技術勞務收費，降低醫療費用，逐漸地將“以藥養醫”轉變為“以醫養醫”.積極推進醫療保險制度改革，建立以基本醫療保險、合作醫療、醫療救助為主體，其他形式的醫療保險為補充，覆蓋面廣的醫療保險體系；建立醫患糾紛的賠償保險機制和重大疾病的醫療救助基金,使醫方能正常工作,患方能得到合理賠償,從而提高承擔醫療風險的能力.另一方面應大力發展社區衛生服務事業，以保證市民的基本醫療需求，從源頭上解決“看病難、看病貴”的問題.

3.2 建立和完善各項法律法規，使醫療活動有法可依

用帶強制性和權威性的法律手段來調節和規范醫患關系,對維護正常的醫療秩序來說是必不可少的.因此，衛生管理部門應建立健全醫療法律體系使醫療活動有法可依；規范醫療機構各項規章制度，對現有醫院工作制度進行修訂和完善，明確各類醫務人員工作職責.可以設立由衛生、政法、社團等多方參與的醫患糾紛協調機構，主要工作內容是鑒定醫療事故，調解和仲裁醫療糾紛，研究當地醫患糾紛現狀及原因，提出相應的解決辦法等，最大限度地減少醫患糾紛的數量，緩解醫患關系的緊張程度.

3.3 建立和完善醫德考評制度，促進醫患建立直接信任關系

從上述分析中我們看到，處于社會轉型期的我國，在醫患關系上發生著從人文主義到消費主義取向的轉變,但影響醫患交往互動的重要因素仍然是相互間的信任關系[4].只有在相互信任的基礎上醫患之間才能進行良好的互動與溝通,才能保持一種互相合作與共同參與的和諧狀態.因此，醫院管理部門要加強思想教育工作,建立醫德檔案,完善醫德考評制度,從而促進醫務人員醫德水平的提高,有利于建立彼此間的信任關系.

3.4 轉變醫患雙方的價值觀念，建立平等、公平的價值觀念

就醫患關系中，醫務人員應該主動尊重患者,以自身的專業知識解除患者的疑慮,把醫患關系置于平等地位,共同參入醫療措施的決定和實施.在醫療服務進入市場后，雖然其帶有社會功利性，醫療服務的需求也具有個性化,致使服務的內容、方法、手段和層次等方面,在表現形式上也不同,但醫療質量的標準和醫療的根本目的應是永遠不能變的,享受的醫療技術服務標準也應該是同等的[5].另外，醫務人員應充分尊重患者的知情權，據有關資料的統計，80%以上的醫療事故糾紛案件中，患方均認為醫方未盡到“告知”的義務，侵犯了患者的知情權[6].可見，尊重和保護患者的知情權也是減少醫療糾紛的重要因素之一.

3.5 落實醫患溝通制度，加強與政府、媒體的溝通

醫院可以成立醫患溝通小組,由一些深得患者信任的同志組成,擔當協調溝通的角色,定期反應患者的訴求情況,并對醫務人員進行有關醫患溝通的培訓,提高其溝通技巧和能力,從而減少由醫患沖突而導致的醫療糾紛.另外,院方要密切保持與政府和媒體的溝通.遇到有關問題和情況,應及時和政府溝通，爭取實現政府對醫院的資金支持和合理補償，以體現醫務人員的價值等等.另一方面要充分發揮媒體的正面宣傳效應,當出現問題時，醫院應及時向媒體提供準確、全面的信息,讓其了解真實情況.另外可以經常宣傳介紹醫院的個人先進事跡、精神面貌、健康理念、便民措施等,使醫方和院方在公眾心目中樹立起良好的形象.

另外，在醫學教育方面,應將人文教育作為不可或缺的重要內容，加強人文綜合素質的培養,注重知與行的有機結合，讓人文精神相伴整個職場生涯.

總之，構建和諧醫患關系是一項長期艱巨的工作，需要全社會共同努力.只有全社會長期不懈的共同努力,堅持按照國家新醫改的精神和方向,抓住主要矛盾,進一步深化醫療體制改革,拿出解決問題切實可行的措施和辦法,爭取全社會的大力支持,從根本上化解矛盾,堅持以人為本，實現生命價值的真正關懷和追求，才能真正做到醫患關系的和諧，促進我國醫療衛生事業的發展.

〔1〕徐少錦,溫克勤.倫理百科辭典[M].北京:中國廣播電視出版社,1999.556-557.

〔2〕楊同衛,陳曉陽,曾波濤.論醫療制度變革時期的醫生角色沖突[J].中國醫學倫理學,2006,19(6):21-23.

〔3〕張天云,居文俊.淺談醫患矛盾及其對策[J].中藥管理雜志,2007,15(5):354-355.

〔4〕威廉#科克漢姆.醫學社會學[M].北京：華夏出版社,2000.205-206.

〔5〕何志成,鄭南南.滿意醫療服務的基本原則[J].中華醫院管理雜志,2003,19(12):709-711.

〔6〕秦艷艷.我國對患者知情權的法律保護及其完善[J].科技信息,2008(32):296-297.

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1673-260X（2012）08-0095-02