手指血管球瘤治療體會

蔣 科，陳 路，夏羿凡，張 偉

(川北醫學院附屬醫院骨科，四川 南充 637000)

血管球瘤(glomus tumor，GT)是一種較為少見的來源于血管球的良性腫瘤，最早由Wood于1812年描述，Garman等［1］于1924年首次報道命名，發病部位主要集中在手和足，尤其以甲下最為常見，臨床主要以強烈的陣痛、敏感的觸痛、冷敏感三聯癥為主要特征。在臨床上癥狀較為典型，但診斷常被耽誤，所以患者常在甲下出現劇痛幾年后才來就醫。我科于2000年至2011年診治手指血管球瘤13例，所有患者切除后均行病理切片明確診斷，我們將其診斷及治療體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組13例，男3例，女10例。年齡26～58歲，平均42歲。病程5個月～10年。腫瘤生長部位:拇指3例，食指4例，中指3例，環指2例，小指1例。右側6例，左側7例。腫瘤位于甲下10例，手指遠端側方皮下3例。所有患者都有典型癥狀:疼痛、觸痛、冷敏感。Love's試驗鈍頭針觸及瘤區出現明顯劇痛并縮手。Hildreth's試驗時上止血帶可消除Love's試驗引起的疼痛。冷敏感試驗把患手放入冷水中。所有患者以上試驗均為陽性，部分患者有遇冷后患指疼痛史。術前在外院誤診8例，被誤診為甲溝炎者5例、神經纖維瘤2例、頸椎病1例。

1.2 方法

所有患者均施行手術切除治療。Love's試驗常常在術前被用來確定確切的損傷部位。Bhaskaranand等［2］運用雙止血帶技術可使腫瘤和周圍組織分界清楚，在不驅血和抬高患肢的情況下先在上臂安放止血帶，然后患指驅血后橡皮筋固定于指根部。在手術探查中，整個手術野都是蒼白的，但松開手指根部橡皮止血帶后病變部位充血而周圍組織仍是蒼白色。所有患者必需第6周、3個月、6個月隨訪并做Love's試驗和冷敏感試驗。

2 結果

所有患者術后均病理證實為血管球瘤，所有患者平均隨訪時間24個月，臨床疼痛癥狀均明顯減輕，Love's試驗和冷敏感試驗都轉為陰性，沒有出現感染及甲床畸形。

3 討論

血管球瘤好發于20～40歲年齡，女性多見，90%的患者以單發出現，血管球瘤是一種少見的軟組織腫瘤。常只有米粒大小，一般都有包膜，有些只有部分包膜，來源于全身各部位細小動靜脈吻合處的血管球，在甲床部分布最多。血管球瘤在甲下最多見，直徑一般不超過1 cm，但并不是只發生在指端。蔚芃［3］曾報道過1例肘關節血管瘤。因此，血管瘤經常被忽視而很容易導致誤診。大約有10%的患者出現多發變異，定位在1p2111號染色體上，屬于常染色體顯性遺傳不完全外顯型。

臨床表現具有特征性的疼痛三聯癥:強烈的陣痛、敏感的觸痛、冷敏感三聯癥［4］。Love's試驗鈍頭針觸及瘤區出現明顯劇痛并縮手，Hildreth's試驗時上止血帶可消除Love's試驗引起的疼痛，冷敏感試驗把患手放入冷水中都有助于對本病的診斷，其中以遇冷疼痛最為常見。在臨床上可見共同的表現是陣痛，Love's試驗有100%的敏感性，但沒有特異性［5］。甲部的任何病變都可以引起疼痛，首診往往很難明確診斷而導致病情延誤，有些患者自述疼痛是沿指(趾)周圍放射痛。引起疼痛的原因可能和腫瘤內部的P物質的釋放有關。通過近距離觀察，我們發現甲下紫紅色或淡藍色的改變。Hildreth試驗有77% ～92%的敏感性，91% ～100%的特異性，如果陽性，血管球瘤可能性大。同樣，如果患指遇冷出現疼痛，升高溫度后，癥狀緩解也要考慮本病可能。透照試驗也是很有用的檢查方法，透光試驗是患者在暗室內，光源置于指腹下，透射會在腫瘤部出現紅色的小團塊，以此確定腫瘤的部位和估計其大小［6］。MRI對診斷血管球瘤的準確性較高，在T1加權像上腫瘤輪廓表現為低信號，在T2加權像上為高信號［7］。確診需要病理學診斷，必須包括三個組成部分:球細胞、血管、平滑肌細胞。

在臨床上血管球瘤極易誤診，必須和甲溝炎、甲下成黑色素細胞瘤、甲下血腫等鑒別。甲溝炎依據臨床史可很容易鑒別，甲下成黑色素細胞瘤不是經常疼痛，甲下血腫常常有創傷史，其余還有少見的叢狀神經纖維瘤、絨毛狀瘤、纖維瘤等［8－9］。

治療方法主要是以外科治療為主。在手術中，腫瘤因為時常很小，而且和周圍組織分界不清而很難鑒別，我們使用雙止血帶技術，在不驅血和抬高患肢的情況下先在上臂安放止血帶，然后患指驅血后橡皮筋固定于指根部。在手術探查中，整個手術野都是蒼白的，但松開手指根部橡皮止血帶后病變部位充血而周圍組織仍是蒼白色，可以有效分辨腫瘤和周圍組織。恢復需要2～4周，有時需要幾個月后疼痛才會消失。10 d后消炎痛對于控制疼痛很有效［10］。臨床中必須提高對血管球瘤的認識，早期診斷，早期治療，完整切除腫瘤是提高臨床療效的關鍵。

［1］Garman ME，Orengo IF，Netscher D，et al.On glomus tumors，warts and razors［J］.Dermatol Surg，2003，29(2):192 －194

［2］Bhaskaranand K，Navadgi BC.Glomus tumour of the hand［J］.J Hand Surg Br，2002，27(3):229 － 231

［3］蔚 芃.左肘關節血管瘤一例報道［J］.川北醫學院學報，1989，4(4):55

［4］肖萬安，田立杰.手指血管球瘤的診斷及外科治療45例臨床分析［J］.中國醫科大學學報，2010，39(8):680 －681

［5］Nebreda CL，Urban BJ，Taylor AE.Upper extremity pain of 10 years duration caused by a glomus tumor［J］.Reg Anesth Pain Med，2000，25(1):69 －71

［6］林維浩，王天寶，葉志君，等.四肢血管球瘤26例診治分析［J］.中華普通外科學文獻，2010，4(1):55 －57

［7］Monacelli G，Cascioli I，Mongardini M，et al.Glomus tumor and neovascular syndrome of the arm:a clinical case［J］.G Chir，2003，24(6－7):235－238

［8］施海峰，芮永軍，壽奎水，等.手指、足趾末節軟組織內血管球瘤的診治［J］.中國現代醫學雜志，2010，20(20):3182 －3183

［9］吳錦生，李崇杰，戰 杰，等.手指血管球瘤35例臨床分析［J］.山東醫藥，2010，50(51):76 －77

［10］Moon SE，Won JH，Kwon OS，et al.Subungual glomus tumor:clinical manifestations and outcome of surgical treatment［J］.J Dermatol，2004，31(12):993 －997