58例急性肺栓塞患者抗凝治療的護(hù)理

楊華利 張紅梅

肺血栓栓塞癥(PTE)是十分常見的肺血管疾病，在美國占心血管疾病的第3位，每年死亡人數(shù)約20萬，在臨床常見死因中居第3位。在我國由于人口眾多，靜脈血栓疾病發(fā)病率較高，治療不到位，故PTE的絕對發(fā)病數(shù)要高于美國。據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院病理和臨床資料，急性PTE未被及時診斷和治療者約30%死亡，而及時診斷和治療病死率僅為2%～8%，PTE的誤診率高達(dá)70%左右，在死者中一半以上生前未被確診，因此早期診斷是臨床上十分重要的問題。2008年1月至2011年10月期間我科共收治58例肺栓塞病人，經(jīng)精心護(hù)理取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料:本組男35例，女23例，年齡22～68歲，均有程度不等的呼吸困難。行CTPA檢查均確診為肺栓塞。

2.方法:抗凝治療使用低分子肝素鈣4 000～8000 U，低分子肝素鈉6400U，皮下注射每12小時1次，同時加用口服華法林，起始劑量3～5 mg/d，與低分子肝素合用4～5 d，當(dāng)連續(xù)測定的國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)達(dá)2.0～3.0時，停用低分子肝素，單獨(dú)應(yīng)用華法林口服，其用量根據(jù)INR調(diào)整，達(dá)到治療水平前應(yīng)每日測定INR，達(dá)到治療水平后，每2～4周監(jiān)測1次，連服3～6個月。

結(jié) 果

抗凝治療后CT示栓塞再通基本痊愈24例;呼吸困難、胸痛消失15例，咯血停止6例;呼吸困難、胸痛減輕10例;呼吸困難、病情加重3例。

護(hù) 理

1.休息與活動:囑患者注意休息，對于有下肢深靜脈血栓形成患者不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩，避免增加腹壓的因素，避免上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落再栓塞。

2.做好基礎(chǔ)護(hù)理:患者臥床期間，要保持病室整潔安靜，創(chuàng)造良好和諧的環(huán)境，協(xié)助患者進(jìn)食、進(jìn)水及大小便等基本生活需要，做好口腔護(hù)理。保持床單位整潔舒適，定時協(xié)助患者翻身，避免拖拉推，并對受壓部位給予適度按摩，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。下肢血栓部位不應(yīng)按摩，防止栓子脫落，造成再栓。

3.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu):宜食用蛋白質(zhì)、維生素、纖維素含量高的軟食，禁食硬、辣等刺激性食物，少食用油膩、高膽固醇的食物，飲食以清淡、易消化，保證疾病恢復(fù)期的營養(yǎng)，保持大便通暢。

4.心理護(hù)理:對此類患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理也甚為重要。因患者病情危重，病情變化大，易出現(xiàn)煩躁不安，產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望、悲觀、消極等心理均可影響治療和護(hù)理的進(jìn)行和疾病的轉(zhuǎn)歸。治療時動作輕柔，耐心解答患者的各種疑問消除患者顧慮，取得患者及家屬的理解及積極配合。

5.準(zhǔn)確掌握抗凝藥物劑量、不良作用及配伍禁忌:皮下注射低分子肝素時應(yīng)注意部位選擇，注射后要壓迫數(shù)分鐘，防止注射部位出血，引起皮下淤癍。遵醫(yī)囑按時用藥。對胸痛較重、影響呼吸者，遵醫(yī)囑給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運(yùn)動。持續(xù)氧氣吸入2～4 L/min，呼吸困難嚴(yán)重者給予面罩高流量吸氧，必要時BiPAP呼吸機(jī)輔助呼吸;監(jiān)測生命體征，定期復(fù)查動脈血?dú)狻NR、及心電圖，觀察用藥反應(yīng)。

6.并發(fā)癥的觀察:出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、皮下瘀斑、血尿、黑便等要及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。盡量減少侵入性操作，對需要靜脈穿刺、抽血化驗(yàn)者可應(yīng)用留置針或延長穿刺點(diǎn)壓迫時間。

7.出院健康指導(dǎo):為防止血栓再形成和復(fù)發(fā)，大部分患者須堅(jiān)持抗凝治療半年，而部分患者則需終生抗凝，故應(yīng)教會患者識別出血傾向，指導(dǎo)患者看血液化驗(yàn)單，定期復(fù)查抗凝指標(biāo)，嚴(yán)格準(zhǔn)確掌握用藥劑量。改變不良生活習(xí)慣，尤其對于有下肢靜脈血栓者，平時注意下肢運(yùn)動，避免再形成靜脈血栓，病情有變化時及時就醫(yī)。