非手術治療脾破裂臨床觀察

鄭子超 李志霞

脾臟是腹腔內最容易受損的器官，在閉合性腹部外傷中脾破裂占20% ～40%［1］，其傳統治療手段是手術切除脾臟。近年來，隨著對脾臟重要功能的重新認識及臨床診斷和治療技術的進步，各種保脾方法應運而生。本院2008年4月～2011年4月對鈍性脾破裂患者45例采用非手術治療方法，效果滿意，現報道如下:

資料與方法

1.一般資料:選取2008年4月～2011年4月本院收治的脾破裂患者45例，其中男30例，女15例;年齡9～37歲，平均(28.56±7.31)歲;成人 32例，兒童13例。均為閉合性損傷，其中車禍傷19例，墜落傷15例，拳擊傷11例。入院時間為傷后0.5～12小時。入院即經B超或CT確診為脾內血腫或伴少量腹腔積液。

2.方法:所有患者均符合非手術治療適應證［2］:①傷后血流動力學穩定，或經輸血400～600毫升后血流動力學穩定;②無其他臟器合并傷;③非開放性損傷;④年齡＜55歲;⑤臨床癥狀逐漸好轉。45例患者均給予非手術治療:①絕對臥床休息1～2周;②禁食，腹脹者胃腸減壓;③靜脈輸液以維持水電解質平衡，應用止血劑和抗生素，部分患者需輸血400～600毫升;④定期復查CT及B超;⑤密切觀察病情變化，必要時中轉手術治療。

結 果

本組45例患者，除2例入院后第4天出現延遲性脾破裂(DRS)而中轉手術外，余43例均經非手術保守治療，住院30～35天痊愈出院。出院后3個月復查CT證實脾破裂已愈合，隨訪6～12個月，患者均無異常。

討 論

患者入院2周內應絕對臥床休息，取平臥位或低半臥位，不能隨便搬動患者，包括大小便也不能離床。患者的一切日常生活均由護士和家屬協助，并向患者說明休息有利于止血，促進組織修復，使其安靜臥床。嚴密觀察和動態監測傷情變化是治療脾破裂的重要措施。對于在2天內患者反復出現的生命體征不穩定、血紅蛋白進行性下降、血細胞比容降低、腹部脹痛進行性加重、高度懷疑空腔臟器破裂或出現明顯腹膜刺激征者應及時中轉手術［3］。觀察期間禁止使用任何止痛劑，在治療中應遵循“生命第一，保脾第二”的原則［4］。如突發腹痛伴面色蒼白、血壓下降，應及時通知醫生，并做好術前準備。若病情穩定，48小時后改4～6小時測生命體征一次，6天后改每天一次。本組2例入院后第4天因自行下床突然出現左肩牽涉痛，左上腹固定濁音區及明顯的腹膜刺激癥狀，伴面色蒼白、脈壓縮小，CT檢查提示脾臟裂口增大，腹腔積液明顯增多，立即中轉手術治療。

各種輔助檢查單及化驗標本等應及時送檢。定期復查B超、CT和血常規，了解腹腔感染情況。

一些文獻記載表明［5-6］，脾臟具有多種生理功能，比如儲血、造血、濾血、毀血、免疫調控、合成凝血因子、吞噬瘧原蟲及抗腫瘤等，尤其易被忽視的是脾切除術后的兇險性感染事件的不良后果，使脾損傷的保守治療日益受到重視，尤其是兒童應盡可能地保留脾臟功能。

非手術治療過程中對病情的觀察干預直接關系到治療效果，甚至關系到患者的生命安全。因此，我們一定要加強責任心，對工作一絲不茍，嚴格遵守各種操作規程，嚴密觀察病情變化，同時要重視對患者及家屬的疾病知識的健康教育，使患者及家屬掌握有關疾病的知識，以更好地配合治療，及時地提供有關病情的信息。要努力提高醫務人員的業務水平，在管理患者的過程中，敏銳準確地觀察到病情變化的各個方面，真正做到早發現、早治療，為臨床醫師提供準確真實的病情變化的動態信息，并在嚴密監護治療過程中隨時做好急診剖腹手術的準備，確保患者的生命安全。

1 吳在德，吳肇漢.外科學?M?.北京:人民衛生出版社，2004:25.

2 喬海泉，周保國.脾損傷外科處理原則?J?.外科理論與實踐，2009，12(2):107.

3 吳春波，楊家成，雷嘉，等.外傷性脾破裂48例的非手術治療?J?.中國醫藥導報，2009，6(4):142-143.

4 周曉洪，周珍貴，龍望秀，等.外傷性脾破裂118例診治體會?J?.長江大學學報，2008，5(2):26.

5 戴朝六，許永慶.脾外傷分級與外科治療的選擇?J?.中國實用外科雜志，2010，24(12):711-713.

6 鄧友松，胡繼，龔紹江.外傷性脾破裂保脾治療體會?J?.肝膽外科雜志，2011，19(5):380.