高血壓患者的病因討論及康復指導

傅天

高血壓病又稱原發性高血壓，是一種以體循環動脈血壓升高為主要特點的臨床綜合癥，涉及心腦腎等重要臟器的結構和功能，是心腦血管疾病發生的重要病因、危險因素及導致死亡的主要原因之一。據2002年衛生部組織的"全國居民營養與健康狀況調查資料"顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%，全國高血壓病患者約1.6億，患病率比1991年上升31%。而患者患者對高血壓基本知識和對本病的重視性較低，所以，加強有效的康復指導很有必要。

臨床資料

納入患者102例，診斷標準符合國際高血壓統一診斷標準，其中男性66例，女性36例，年齡39～82歲，平均59歲，病程1.5～31年，平均(16±2.4)年。

病因分析

1.遺傳因素:高血壓病有明顯的家族遺傳傾向，高血壓病患者中有家族史者占40%～60%。主要有基因顯性遺傳和多基因關聯遺傳兩種方式。在遺傳表型上，如血壓升高率和血壓升高高度，伴隨并發癥以及相關因素(肥胖等)均可表現遺傳傾向［1］。

2.環境因素

(1)飲食有資料顯示，食鹽攝入量與血壓升高的水平呈現正相關，越多的食鹽攝入，血壓升高的水平和發生率都會不同程度的升高。攝入飲食中含有較高飽和脂肪酸，低鈣低氯高蛋白等都是導致血壓升高的因素。血壓升高水平，特別是收縮壓的升高與飲酒成線性相關。

(2)精神應激腦力勞動者比體力勞動者的高血壓患病率高;由于職業原因處于高度緊張或長期噪音環境中者高血壓患病率較高。

3.其他因素肥胖或超重是導致血壓升高的重要危險因素之一，血壓的升高與體重指數(BMI)呈正相關，而腹型肥胖的患者更容易患高血壓病。呼吸暫停綜合癥患者有一半以上患有高血壓，可能與血壓升高有關。

康復指導

1.普及疾病知識告知患者基本病情，普及高血壓病的基本知識，使患者了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性，懂得如何正確使用血壓計測量血壓。

2.用藥指導

(1)告知患者降壓藥的名稱、劑量、服用方法、注意事項等。強調堅持服藥的重要性，告知患者即使血壓降為正常也要繼續服藥，控制血壓，保持血壓的相對穩定。

(2)囑患者按時按量服用降壓藥，不可私自突然停藥，若需減量可咨詢醫師，逐漸減量。因為突然停藥會導致血壓反彈，驟然升高，甚至發生高血壓危象。服用β受體阻滯劑的患者若驟然停藥，可能誘發心絞痛或心肌梗塞等。

(3)服藥注意事項。短效降壓藥餐前服用降壓效果明顯;中效降壓藥大多數空腹服用起效快，老年人和糖尿病患者最好根據自己的血壓變化情況，飯后或兩餐間服用。長效降壓藥如絡活喜收飲食影響不大，每天一次，最好固定時間服用。緩釋降壓藥則不能咀嚼或咬碎服用，飯前不用影響釋放量，引起胃部不適，所以最好飯后服用。

3.飲食指導:囑患者低鹽低脂飲食，每天攝入食鹽小于6克，限制患者對動物脂肪、內臟等的攝入，多食新鮮蔬菜和水果。肥胖或超重患者要控制體重，控制飲食，限制熱量攝入，保持良好的飲食習慣。戒煙戒酒有助于控制血壓。

4.運動指導:患者不適合做劇烈運動，要根據具體情況如患者的年齡和血壓控制情況進行適度的體育運動。有氧伸展性運動如慢跑、太極拳、氣功等選擇適合的運動，注意運動時間和強度，以勞逸結合，不出現不適為度。

5.心理指導高血壓病的發生與精神緊張、情緒激動等因素有密切的聯系。針對性的對患者進行心理疏導，使患者意識到心理因素對血壓控制的重要性;幫助患者訓練自我控制情緒的能力，減少心理負擔，輔助康復治療［2］。

6.復診指導:患者的血壓控制程度不同，危險程度不同，據不用情況安排患者復診。血壓控制較好，危險程度低，患者依從性好，可1～3個月復診一次;若血壓波動，危險程度高，則至少每月隨診一次，并囑患者檢測血壓，不適隨診。

結果

本組納入的102例患者，通過病因分析并進行有效的康復指導，血壓控制理想，收縮壓小于140mmHg，舒張壓小于90mmHg占全部患者的85%，沒有心腦血管疾病的發生，取得了滿意療效。

討論

由于經濟的迅速發展，人口老齡化不斷加劇，高血壓病的發病率逐年升高，已成為當前最常見的心血管疾病。其發病率高，容易合并冠心病、腦卒中、糖尿病等。有報道稱，收縮壓下降10～20mmHg，舒張壓下降5～6mmHg，3～5年內發生腦卒中時間減少38%，心力衰竭的發生減少50%以上?？梢?，控制血壓對患者的合并癥有很重要的防治作用。

高血壓病屬慢性疾病，大多患者需終身服藥，而有半數以上的患者未囑醫囑堅持服藥，或不重視私自停藥等現象時有發生，導致血壓反彈，難以控制，甚至誘發其他疾?。?］。對患者進行科學的康復指導，可以有效提高患者對高血壓病相關知識的認識水平，掌握合理的自我護理方法，減少高血壓病的發生發展，避免心腦腎等并發癥，提高了患者的生存質量。

1 陸再英，鐘南山.內科學?M?.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:251.

2 尤黎明，吳瑛.內科護理學?M?.第4版.北京:人民衛生出版社，2006:162.

3 曾伏虎，劉國樹.高血壓病的診斷及治療新觀念?J?.中西醫結合雜志，2007，16(9):1178－1179.