黃色肉芽腫性膽囊炎28例CT診斷分析

蕭植豐

引言

黃色肉芽腫性膽囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis，XGC)是一種以膽囊慢性炎癥為基礎，伴有膽汁肉芽腫形成，重度增生性纖維化，及泡沫狀組織細胞為特征的炎性病變［1］，常被誤診為膽囊癌或息肉樣病變而被WHO列入類腫瘤疾病。筆者分析28例經手術病理證實的 XGC患者的臨床和 CT表現特點，以期提高對本病的診斷水平。

資料和方法

1.臨床資料:選擇2010年1月至2011年12月期間在我院經手術病理證實的XGC患者28例，其中男11例，女17例，年齡36～82歲，平均57.9歲。病程2個月 ～8年。臨床表現:28例均有不同程度的陣發性或反復發作性右上腹疼痛，其中9例急性發作，5例向肩背部或右側腰部放射，7例伴有惡心、嘔吐，12例伴有食欲不振，8例出現黃疸癥狀，4例畏寒、發熱，

2.方法:采用美國GE64排128層高檔螺旋CT(Lightspeed VCT)。采集層厚0.625mm容積掃描，重建層厚1mm，先平掃，后做增強掃描(動脈期，門脈期和延遲期)。使用造影劑為歐蘇碘海醇100 mL(碘的質量濃度:P(I)=300 g/L)，以2.5 ～3.0 mL/s的速度，用高壓注射器于肘靜脈團注。

結 果

28例均見不同程度膽囊壁增厚，最厚處0.6～6.1 cm，平均2.5 cm;12例表現為彌漫性增厚，16例表現為局限性增厚。17例膽囊壁內面光滑，11例內壁粗糙。增厚的膽囊壁內均見大小不一、數目不等的圓形或橢圓形低密度灶，大者3.5 cm×2.0 cm，小者數毫米，CT值10～26HU，邊界較清，增強后無明顯強化，部分病灶周圍可見很薄的強化帶，在某些層面上這些低密度結節可見融合。膽囊壁表現為輕、中度強化。顯示黏膜線12例，其中8例黏膜線連續，4例中斷。膽囊周圍炎性浸潤4例，肝侵犯7例，CT平掃及增強掃描示肝膽間無間隙。膽總管擴張5例，膽囊增大7例，縮小6例，膽囊內高密度結石5例。

討 論

黃色肉芽腫性膽囊炎亦稱纖維性黃色肉芽腫性膽囊炎、膽囊類蠟樣質性組織細胞肉芽腫等被認為是一種少見、良性膽囊炎性病變，常合并膽囊結石，可伴發膽囊癌。黃色肉芽腫性膽囊炎分亞急性和慢性兩種類型:其中亞急性類型與細菌感染密切相關［2-3］。該病病因目前尚不完全清楚，一般認為是由于結石嵌頓，膽汁淤積等因素的共同作用導致羅-阿竇破裂，膽汁由此溢入膽囊壁，引起以巨噬細胞浸潤為主的炎癥反應，膽汁中的脂質和膽固醇被巨噬細胞吞噬，形成泡沫細胞和多核巨細胞，并聚集成肉芽腫性病變。本病病理特征為膽囊壁炎性破壞區大量泡沫細胞、淋巴細胞、單核細胞聚集，新形成的病灶有較多的炎癥與壞死表現，而老病灶主要為纖維組織伴有少量泡沫細胞浸潤。

總結本組資料及復習文獻，筆者提出XGC患者相對特征性CT征象:①本病常見于中老年女性患者，好發年齡為60～70歲，常合并慢性膽囊炎、膽囊結石或膽總管結石病史［4］;②膽囊壁增厚，局限性增厚病例典型者表現為增強掃描動脈期呈環形強化。彌漫性增厚病例增強掃描典型者表現為夾心餅干征;多發低密度結節表現為分隔或柵欄狀改變［5-6］;③膽囊壁雖明顯增厚，外壁不規則，但內壁多光滑，大部分可見強化黏膜線;膽囊黏膜線一般完整或部分完整;④90% 的病例可見膽囊周圍的脂肪間隙模糊，密度增高，累及肝臟組織則表現為與肝臟組織粘連，分界不清，肝臟組織呈輕度強化，主要是由于受累肝臟纖維組織增生，大量炎性細胞浸潤、受累組織粘連水腫明顯;⑤由于長期的慢性炎癥，可伴有膽囊周圍、肝十二指腸韌帶區及門腔間隙的淋巴結增大，如果腫大的淋巴結壓迫鄰近膽管可繼發遠端梗阻擴張。

根據以上CT表現，XGC一般能夠和膽囊癌、膽囊腺肌瘤病、膽囊膽固醇沉著癥、慢性膽囊炎合并周圍膿腫等鑒別，個別表現不典型病例仍需病理確診。本組病例數不多，希望以后隨著病例數的不斷增加，積累經驗，對XGC的認識進一步提高，減少誤診。

1 Solanki RL，Arora HL，Gaur SK，et al Xanthogranulomatous cholecystitis(XGC):a dinicopathological study of 21 cases.Int Pathol Microbiol，1989，32:256-260.

2 王益鐘，梁廷波，景泉英，等.黃色肉芽腫膽囊炎8例報告?J?.中國普通外科雜志，2002，11:252-253.

3 Hsu C，Hurwitz JL，Schuss A，et al.Radiology pathology conferenc:Xanthogranulomatous cholecystitis.Clin Imag，2003，27:421-425.

4 Shuto R，Kiyosue H，Komatsu E，et al.CT and MR imaging findings of xanthogranulomatous cholecystitis:correlation with pathologic findings.Eur Radiol，2004，14:440.

5 寧尚峰，廖玲.黃色肉芽腫性膽囊炎的 CT表現?J?.中國醫學影像學雜志，2008，16:299.

6 沈訓澤，孫繼紅，王伯胤，等.黃色肉芽腫性膽囊炎的 CT診斷(附 11 例報告)?J?.實用放射學雜志，2008，24:496.