凍干重組人腦利鈉肽對(duì)急性左心衰竭的治療價(jià)值評(píng)價(jià)

王聰敏 周新平

心力衰竭主要是指各種病因致心臟病的嚴(yán)重階段，其不是完全獨(dú)立的疾病。此病發(fā)病率高、起病迅速，病情較為兇險(xiǎn)，發(fā)病時(shí)極有可能危及患者生命安全。其作為心血管內(nèi)科的危重癥，病死率較高[1]。勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等均可加重病情。本研究采用凍干重組人腦利鈉肽治療急性左心衰竭療效，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2011年5月收治的83例急性左心衰竭患者，均符合急性左心衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組41例，男20例，女21例，年齡50～78歲，平均(64.3±1.4)歲，病程3～7年，平均(5.6±0.4)年。其中冠心病伴急性左心衰竭12例，高血壓性心臟病心力衰竭20例，尿毒癥所致急性左心衰竭9例；治療組42例，男22例，女20例，年齡51～76歲，平均(64.5±1.2)歲，病程2～6年，平均(5.4±0.6)年。其中冠心病伴急性左心衰竭14例，高血壓性心臟病心力衰竭19例，尿毒癥所致急性左心衰竭9例。所有患者均排除嚴(yán)重瓣膜狹窄、血容量不足、心源性休克、縮窄性心包炎、肥厚型心肌病、限制型心肌病、需機(jī)械通氣者及嚴(yán)重肝腎功能不全者等。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法 兩組患者均在入院后給予常規(guī)利尿、擴(kuò)血管、抗感染及原發(fā)病等治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用凍干重組人腦利鈉肽，先靜脈推注負(fù)荷劑量2mg/kg，然后連續(xù)靜脈滴注。在靜脈滴注前3h用藥劑量始終為0.01mg/(kg·min)。可根據(jù)血壓、心率調(diào)整藥量。

1.3 療效判定 心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3],I級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但一般體力活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。III級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。IV級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力勞動(dòng)，休息狀態(tài)下出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，體力活動(dòng)后加重。顯效：用藥后30min～4h，呼吸困難有效緩解，心功能改善1級(jí)以上；有效：用藥后4～8h，心功能改善1級(jí)以上；無(wú)效：用藥后8h癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，心功能改善不足1級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效32例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率95.2%；對(duì)照組顯效27例，有效4例，無(wú)效10例，總有效率75.6%。治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.46，P<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速增長(zhǎng)、人民生活水平的不斷提高，人均壽命在不斷延長(zhǎng)，急性左心衰竭的發(fā)病率也在逐年升高。該病主要病因是心臟疾病所致的左心衰竭出現(xiàn)排血量在短時(shí)間內(nèi)減少，從而引起組織器官血流灌注不足，同時(shí)患者出現(xiàn)急性肺淤血癥狀[4]。其較早癥狀主要是呼吸困難，出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，休息片刻后可稍微緩解，又稱(chēng)為勞力性呼吸困難。發(fā)生急性左心衰竭時(shí)血漿可滲入肺間質(zhì)，而后進(jìn)入肺泡內(nèi)，使得氣體交換困難，從而導(dǎo)致患者呼吸困難。由于其致殘率和病死率較高，如何安全有效治療該病已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重要問(wèn)題。傳統(tǒng)的治療急性左心衰竭的方法主要是利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等基礎(chǔ)藥物治療，難以達(dá)到較好臨床療效，不能及時(shí)有效挽救患者生命。

凍干重組人腦利鈉肽的藥物價(jià)值較為顯著。近年來(lái)已成為治療急性左心衰竭的新藥，它是一種人工合成的內(nèi)源性激素，可有效擴(kuò)張血管、利尿利鈉和降低心臟前后負(fù)荷，對(duì)于改善急性心力衰竭患者的血流動(dòng)力學(xué)障礙作用也較明顯。其藥理作用主要有：（1）可利尿排鈉，有效降低循環(huán)容量負(fù)荷，增加腎臟濾過(guò)率，且不增加腎臟負(fù)擔(dān)；（2）有效均衡擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，對(duì)于降低肺循環(huán)阻力、體循環(huán)阻力和心臟前后負(fù)荷有良好效果，還可迅速緩解呼吸困難和全身癥狀；（3）全面拮抗內(nèi)皮素、交感神經(jīng)系統(tǒng)、加壓素過(guò)度激活產(chǎn)生的心臟毒性；（4）阻止心肌增生肥厚和間質(zhì)纖維化，延緩心臟重塑，降低患者死亡率[5]。與傳統(tǒng)治療急性左心衰竭的藥物相比，具有以下幾方面優(yōu)勢(shì)[6]：（1）其作用全面、均衡、迅速；（2）安全性較高，可以不通過(guò)肝腎代謝，對(duì)于肝腎功能低下患者，也可以使用，不影響用藥，給藥后極少發(fā)生低血壓，若出現(xiàn)低血壓，病情也較易控制，減少用藥量或停藥治療即可恢復(fù)；（3）起效迅速，可及時(shí)有效搶救危重患者；（4）抗心臟重塑和多環(huán)節(jié)神經(jīng)激素抑制因子；（5）此藥使用方便，容易掌握藥劑用量，建立穩(wěn)定的血藥濃度時(shí)就無(wú)需調(diào)整劑量。

本研究結(jié)果表明，采用凍干重組人腦利鈉肽治療后，患者治療總有效率較采用常規(guī)藥物治療的對(duì)照組有明顯提高，其可有效緩解患者呼吸困難，改善心功能，減輕心臟負(fù)荷，抑制腎素分泌，增加腎血流量，擴(kuò)張動(dòng)脈，具有較強(qiáng)的利鈉、利尿作用。本研究證實(shí)了凍干重組人腦利鈉肽對(duì)治療急性左心衰竭有明顯療效，治療后也未見(jiàn)任何不良反應(yīng)，安全性較好，對(duì)挽救患者生命、提高治愈率有重要意義，值得臨床推廣使用。

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