痔切閉加外痔切除術治療急性環狀嵌頓痔83例臨床觀察

王心吉

自2005年至2011年，我們采用痔切閉加外痔切除術治療急性環狀嵌頓痔83例，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組83例,男38例，女45例，年齡21至65歲，平均35歲，有痔瘡病史半年至數十年不等，既往有便血，便后肛門腫物脫出需用手還納或不能完全還納，痔嵌頓時間1至6天，均為大半圈或環狀腫物脫出，脫出腫物最大約成人拳頭般大，其中合并局部肛管粘膜潰爛12例，合并糖尿病6例，合并高血壓8例,分娩后5天2例。

1.2 治療方法 術前盡量手法復位嵌頓痔，術前甘露醇腸道準備。腰硬聯合麻后，取俯臥折刀位，消毒鋪巾，擴肛至四指，用“00”無創傷縫線于齒線上1.5至2cm處行粘膜下內荷包縫合，置入抵釘座，收緊荷包，抵釘座中心桿接直徑32cm痔吻合器，旋緊基座并擊發吻合器行切閉。檢查若有吻合口出血部位用“00”無創傷縫線縫扎止血。同時設計外痔切除分段，取長梭形切口，剝離痔核至齒線近吻合口處，用“00”無創傷縫線縫扎并剪除殘端。注意切口間合理保留皮橋，需潛行剝離皮下水腫組織、靜脈團和血栓，注意止血。若肛門括約肌較緊則切開部分內括約肌及外括約肌皮下部。

2 結果

83例急性環狀嵌頓痔均治愈出院。術后肛門外觀平整，住院8～14天，平均10天，術中1～3處吻合口出血32例（38.55%），均予“8”字縫扎止血，術后無一例吻合口出血。術后均有不同程度肛門疼痛，需用止痛針劑注射28例（33.74%），術后創面水腫消退70例（84.34%），部分輕度水腫者予消礬洗液中藥坐浴薰洗及紅外線照射后消退。術后需留置尿管41例（49.40%）。有68例隨訪3個月至2年均未出現肛周感染、痔復發、肛門狹窄、出血及大便失禁等并發癥。

3 討論

環狀混合痔治療一直是肛腸學科難點之一，而環狀嵌頓痔是混合痔較重的急性并發癥。它主要是在混合痔的基礎上因括約肌痙攣，造成局部血液、淋巴回流障礙，以肛門痔塊環狀脫出，周圍組織水腫，血栓形成，甚至痔核糜爛、壞死，伴劇烈疼痛為表現。以往考慮環狀嵌頓痔多伴有感染，可能導致感染擴散及門靜脈炎等，而且手術難度大，術后恢復時間長，多采用先手法復位，予保守治療，或待1～2周水腫消退后再行手術治療。但我們在處理患者時，因患者脫出外痔較大，且水腫嚴重，痔手法復位較困難，即使復位后經大便或稍微用力后即復脫出，患者疼痛劇烈，大便困難，極為痛苦。A.E laurence觀察到切除的嵌頓痔痔核炎癥輕微，即使有潰瘍亦較表淺，雖有炎癥，但深部組織、周圍粘膜及外括約肌皮下部均無改變，認為對嵌頓痔早期手術不會引起感染擴散。我們通過對該類患者進行短期腸道準備后即行手術治療，取得較好療效。我院采用直徑32cm國產痔吻合器行切閉術[1]，術中需注意荷包縫合高度為齒線上1.5至2cm，過高則懸吊效果差，外痔切除創面較大，過低則易損傷齒線，術后肛門墜脹及異物感較強[2]。吻合器對部分內痔環形切除閉合，避免傳統手術切除結扎過多內痔致肛門疤痕狹窄。環狀嵌頓痔脫出外痔水腫及靜脈曲張較重，多含有血栓，痔核間隔不明顯，可盡量依據較大痔核數目、部位、及部分仍可能出現的自然凹陷設計分段，確定切口位置，需剝離皮下曲張靜脈團和血栓及水腫組織，切口間需留皮橋至少0.5cm。我們通過于肛管粘肌層注射香丹注射液8～16ml，起到促術后消腫止痛作用[3]。環狀嵌頓痔主要是在混合痔的基礎上因括約肌痙攣引起，術前患者肛管靜息壓、直腸靜息壓明顯高于正常人，肛管舒張壓低于正常人，手術后恢復至正常水平[4]，故在手術中，我們常規切開部分內括約肌及外括約肌皮下部減壓,避免術后水腫疼痛。對于合并有糖尿病或高血壓者術前及術后需注意控制血糖及血壓。對分娩后哺乳期內則暫時停止喂奶，術后兩周仍可繼續哺乳。

總之，急診行痔切閉術加外痔切除術可解除急性環狀嵌頓痔引起肛緣水腫、疼痛、排便困難，而且均未出現肛周感染、門靜脈炎、肛門狹窄、出血、大便失禁及痔復發。痔切閉術加外痔切除術對急性環狀嵌頓痔安全有效、痛苦小、并發癥少。

[1]劉世信，張勁，李春生，等.痔切閉術治療Ⅲ～Ⅳ度痔臨床研究——附100例報告[J].中國中西醫結合外科雜志，2002，8（3）：145-149.

[2]柯瑋，李春生，劉世信.痔切閉術治療Ⅲ～Ⅵ度痔34例臨床報告[J].大腸肛門病外科雜志,2004，10(3)：213-215.

[3]郭茂華，袁月姣,熊勇,等.也談吻合器痔手術[J].結直腸肛門外科.2008，14(5)：342-344.

[4]肖振球，周旺偉.環狀嵌頓痔手術前后肛管直腸壓力測定分析[J].實用中西醫結合臨床，2005，5（1）：,27-28.