提高新生兒遺傳性疾病篩查的實施方案及護理體會

董慧芳

新生兒疾病篩查是指新生兒期對某些危害嚴(yán)重的先天性和遺傳代謝性疾病進行普查，以便早期診斷、早期治療，避免患兒發(fā)生不可逆的體格和智能發(fā)育障礙，是提高出生人口素質(zhì)的重要舉措［1］。近年來我們通過設(shè)立責(zé)任護士管理制，加強健康教育，通過借助與健康教育相關(guān)學(xué)科的理論如醫(yī)學(xué)、行為科學(xué) 、教育學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、心 理學(xué) 、傳播學(xué)、法學(xué)等，讓每位孕、產(chǎn)婦及其家庭認(rèn)識新生兒疾病篩查的意義，積極配合我們完成篩查工作。現(xiàn)將我院對提高新生兒遺傳性疾病篩查覆蓋率和初篩可疑疾病召回率實施方案及護理體會報道如下。

資料與方法

1.臨床資料:自2009年1月至2009年12月，我院共計活產(chǎn)新生兒數(shù)869例，因各種原因轉(zhuǎn)科治療的42例，轉(zhuǎn)院治療的5例，均由病區(qū)新生兒遺傳性疾病篩查專項責(zé)任護士負責(zé)新生兒篩查及追蹤。

2.方法

(1)病區(qū)設(shè)立一名新生兒遺傳性疾病篩查專項責(zé)任護士:負責(zé)新生兒遺傳性疾病篩查的監(jiān)督工作，包括標(biāo)本的質(zhì)量監(jiān)督、資料的及時上傳、標(biāo)本及時寄送、每月與產(chǎn)房核對活產(chǎn)兒數(shù)，以防錯漏、對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的新生兒負責(zé)追蹤，初篩可疑疾病的召回及追蹤等工作。

(2)加強健康教育:責(zé)任護士對新入院的產(chǎn)婦進行健康評估，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后的健康狀況及學(xué)習(xí)需要，制訂適合本人的健康教育計劃，由責(zé)任護士及負責(zé)篩查專職護士實施計劃，護士自評產(chǎn)婦接受教育程度，護士長及時檢查教育效果。組織產(chǎn)婦及其家人于產(chǎn)前、產(chǎn)后反復(fù)多次觀看新生兒疾病篩查的電視錄像，床邊派發(fā)篩查知識和健康教育小冊子，口頭宣教、健康咨詢等。通過口頭或問卷進行健康教育效果評價及測試產(chǎn)婦對篩查知識的掌握情況。針對先天性遺傳代謝疾病、新生兒篩查的意義等。

(3)責(zé)任護士進行每一例新生兒遺傳性疾病篩查工作前應(yīng)該到產(chǎn)婦床旁認(rèn)真核對姓名，地址，聯(lián)系電話。尤其是聯(lián)系電話，向產(chǎn)婦講解聯(lián)系電話對可疑疾病召回的重要性，取得產(chǎn)婦的配合。電話號碼要真實可靠，最好能留多個聯(lián)系電話，確保“初篩可疑疾病的新生兒”及時通知產(chǎn)婦回院復(fù)查。責(zé)任護士嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按常規(guī)取得標(biāo)本后及時、正確地上傳相關(guān)信息。

(4)對初次評估有不同意篩查意向的產(chǎn)婦要作好記錄，并納入重點教育對象，由新生兒遺傳性疾病篩查專項責(zé)任護士再一次對產(chǎn)婦進行評估，耐心聽取產(chǎn)婦的意見，了解不同意篩查的原因:有的認(rèn)為家族中沒有這樣的患者，第一個孩子健康聰明，這個孩子看起來也很健康，因此沒必要篩查;還有就是認(rèn)為這么小的孩子采血會很痛，家長心疼而拒絕采血;甚至以為費用大而不想采血等。遇到這些情況責(zé)任護士要耐心向家長講明采血的目的、意義及采血方法和費用，消除家長的顧慮，主動配合篩查工作，并進行新生兒疾病篩查知情同意書和拒絕參加新生兒疾病篩查的簽字，讓產(chǎn)婦明白自己有法律責(zé)任讓新生兒得到篩查［2］。

(5)對轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)院未能及時回院篩查的新生兒要做好登記，內(nèi)容包括:姓名、住院號、轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)院的診斷、時間、聯(lián)系方式。并向產(chǎn)婦交待新生兒出院后及早回院篩查的意義。由新生兒遺傳性疾病篩查專項責(zé)任護士負責(zé)追蹤新生兒情況，及時與產(chǎn)婦溝通，直到新生兒回院篩查并做好記錄。

(6)對接到初篩可疑疾病通知的，由新生兒遺傳性疾病篩查專項責(zé)任護士負責(zé)做好記錄，及時召回復(fù)篩，追蹤復(fù)篩的結(jié)果，及時通知產(chǎn)婦并做好記錄。

結(jié) 果

2008年(對照組)活產(chǎn)新生兒數(shù)978例，已篩人數(shù)974人，未篩人數(shù)4人，其中早出院3人，轉(zhuǎn)院1人，篩查率99.59%。早出院均為外地人口，聯(lián)系電話為空號，沒法聯(lián)系;轉(zhuǎn)院新生兒在下個月已補篩。初篩可疑疾病5人，召回復(fù)篩4人，無確診病例，召回率80%，其中1人自訴在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)篩無確診病例。2009年(實施組)活產(chǎn)新生兒數(shù)869例，已篩人數(shù)867人，未篩人數(shù)2人，其中轉(zhuǎn)院2人，轉(zhuǎn)院新生兒在下個月已補篩，篩查率99.77%，初篩可疑疾病5人，召回復(fù)篩5人，無確診病例，召回率100%。

護理體會

1.新生兒遺傳性疾病篩查專項責(zé)任護士必須有高度的責(zé)任心，要以遺傳性疾病篩查工作為己任，認(rèn)真負責(zé)，一絲不茍，及時核對和追蹤，嚴(yán)防錯漏。

2.責(zé)任護士要學(xué)好健康教育專業(yè)知識，提高自己的知識水平和素質(zhì)修養(yǎng)，掌握健康教育的方式方法，講究其藝術(shù)性和趣味性，提高與人交流的技巧，以人們最易于接受的方式進行健康宣教。

3.開展一個持久的健康教育運動，使新生兒篩查知識和方法為廣大群眾所掌握，而且變成他們的自覺行動。健康教育特別強調(diào)三點:(1)“知”，傳播新生兒疾病篩查的知識;(2)“信”，確信這幾種疾病的危害;(3)“行”，落實到行動，新生兒做篩查，早診斷治療、預(yù)后較好。

4.醫(yī)院的血片采集人員須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格后方能上崗，工作中要嚴(yán)格執(zhí)行《新生兒疾病篩查采血常規(guī)》，保證血片采集、遞送和卡片填寫質(zhì)量［3］。定期接受新生兒疾病篩查工作的質(zhì)量檢查，協(xié)助疑似患兒的召回工作，配合做好患兒的追訪、治療和隨訪工作，并且要有較強的責(zé)任心和事業(yè)心，認(rèn)真地完成篩查工作。

1 馬燮琴，顧學(xué)范.新生兒篩查現(xiàn)狀和展望［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2000，21(7):533－534.

2 朱文斌，王振南，陳涵強.新生兒疾病篩查管理工作中的問題與對策［J］.中國婦幼保健，2000，16(3):149－150.

3 王華，雷花香，黃定梅，等.新生兒疾病篩查網(wǎng)絡(luò)管理模式探討［J］.中國婦幼保健，2001，16(10)，599 －601.