老年糖尿病患者行人工髖關節置換后的護理體會

劉鑫 黃玉靜

隨著人類社會的發展，人民生活水平逐年提升，糖尿病患病率在增加，其中老年患者也在逐年增加。糖尿病是一組以血糖增高為特征的的代謝疾病，可導致心臟、眼睛、神經、血管、腎臟等組織的慢性損害。人工髖關節置換術在治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、骨關節炎等髖關節疾病的重要優勝手段，尤其對于老年股骨頸骨折［1］。現將我科2009年1月至2011年12月收治的32例糖尿病合并股骨頸骨折的患者，應用人工髖關節置換切口一級愈合，功能恢復滿意。無并發癥發生。報告如下:

1.臨床資料:選擇我科2009年1月至2011年12月收治的32例人工髖關節置換的患者，其中男性17例，女性15例，年齡58～78歲，平均65歲，本組病例均為股骨頸骨折，行全髖置換12例，半髖置換20例。入院后給與患者進行一般狀況、血液生化、心功能、肺功能、神經等做全面檢查，符合手術標準，并做好術前準備、術前術后護理、預防并發癥，顯著提高生活質量。

2.護理要點和體會

(1)術前護理

(2)擇期的糖尿病人完善檢查，了解患者的病情有無并發癥，各臟器的功能，酸堿平衡和代謝情況等，多采用胰島素(諾和靈)治療控制血糖，空腹血糖在 8.33mmol/l以下。

(3)講解糖尿病患者在手術前的焦慮情緒得到減輕的辦法。尤其老年人心理壓力大對疾病有恐懼心理。首先要了解體內內分泌的調節作用，情緒對其的影響，因此必須控制情緒，勤于疏導溝通，其次學習手術的相關知識，掌握醫護人員教的減壓辦法，從而配合治療。

(4)飲食宜保證碳水化合物的供給，如米飯面食，一天保證250克以上，避免產生饑餓，消耗脂肪和蛋白質。老年人消化功能減弱，要注意給易消化的食物。還要保證食用粗纖維食物，保證大便通暢。

(5)認真做好皮膚護理，由于糖尿病患者的皮膚高滲狀態彈性差，再加上老年人皮膚老化，受壓后抗壓能力下降，因此受壓部位的護理尤為重要，按摩間隔時間要短，并做好骨隆突部位的保護，避免受壓破損。皮膚牽引時注意重量適宜保證持續有效。

(6)因手術日禁食，要注意病員的血糖，宜上午進行手術，如時間很長，須補充葡萄糖按2～4克葡萄糖比1單位胰島素的比例緩慢靜點，防止低血糖反應的發生。

(7)遵醫囑術晨合理應用抗菌素，保證做好清潔皮膚備皮。

2.術后護理

(1)密切監測血糖變化，使血糖控制在11.1mol/l以下，應用胰島素持續到骨折愈合完全后。糾正水電解質和酸堿平衡，嚴格應用抗菌素做到量足有效預防感染。

(2)皮膚護理仍然是重要的。由于手術后患者被動體位，防旋鞋固定、并外展15°～30°中立位，雙膝間夾一梯形墊固定。要做好受壓部位皮膚的保護，定時進行由遠心端向近心端按摩，促進血液循環，防止血栓形成。保持床鋪平整。

(3)做好口腔護理和會陰護理，保持清潔防止感染。正確記錄引流液體的性狀和量，并負壓吸引擠壓引流管，保持通暢。

(4)早期指導患者作肌肉的等長等張運動，制定計劃循序漸進進行功能鍛煉，運動有利于控制血糖，促進機體內心、肺、神經、內分泌的功能。由被動運動到主動運動，由床上運動到床邊運動逐步增加強度。指導患者避免股骨頭滑脫的方法和動作，采取主動預防。

(5)飲食方面宜食高蛋白低脂肪易消化的食物，忌暴飲暴食。

(6)調動積極性因素保持樂觀心態配合治療。指導患者學習糖尿病的相關知識。學會應用胰島素的方法及注意事項，還有低血糖的自我管理，積極預防低血糖反應的發生。

(7)病情觀察護理要點;老年人呼吸道感染發病隱襲，進展快，癥狀多不典型。因此，護士應密切監測患者的呼吸、體溫、咳嗽、咳痰情況，加強肺部聽診，監測血氧飽和度，全面評估患者的呼吸功能及呼吸道感染情況。

(8)增加肺活量根據護理評估為患者制定詳細可行的肺活量鍛煉計劃。如病情允許給予半臥位;指導患者深呼吸的方法;拉吊環每日3次，每次5～10下，以增加肺活量，減少肺部并發癥。

討 論

本組病例無感染發生，血糖控制較理想，通過整體的科學的精心護理使糖尿病的病員進行人工髖關節置換術有計劃的實施，切口愈合達到一級，功能鍛煉循序漸進，促進功能恢復，從而提高了生活質量。

結 論

糖尿病患者進行人工髖關節置換手術不是絕對禁忌而是必要的優勝治療方案，采取科學的有效的治療和精心的護理是預防并發癥、疾病康復的保證。

1 梁小明.高齡股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術圍手術期的護理體會［J］.實用醫學雜志，2007，23(20):3286－3287.