米索前列醇在人工流產(chǎn)應(yīng)用38例臨床分析

陳云

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人工流產(chǎn)術(shù)的成功率及安全性得到了大幅度的提高，已成臨床終止妊娠的常用方法。手術(shù)終止妊娠給患者帶來巨大的痛苦，加之手術(shù)操作的難度較大，對子宮損傷大，臨床并發(fā)癥較多等弊端。在人工流產(chǎn)術(shù)中宮頸擴張是手術(shù)操作的重點和難點，傳統(tǒng)的擴宮操作使用擴宮條對宮頸進行逐步擴張，容易引發(fā)并發(fā)癥，術(shù)后還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈的疼痛，是給患者帶來痛苦的主要環(huán)節(jié)。臨床研究證實，在術(shù)前給予患者米索前列醇，不僅能夠軟化和擴張宮頸，還能縮短手術(shù)時間，減少臨床并發(fā)癥［1］。我院對此進行了相關(guān)研究，并將研究過程及結(jié)果匯報如下。

研究資料及方法

1.一般資料

以我院門診2010年3月～2011年3月人工流產(chǎn)的38例患者為研究對象，其基本臨床資料如下:患者年齡在21～44歲之間，平均年齡25.6歲;孕周在6～11周之間，平均孕周7.8周;經(jīng)入院問診，患者均無手術(shù)及米索前列醇禁忌癥。所有孕婦均選擇常規(guī)人流方式。將患者分組后，對兩組患者的年齡、孕周等基本數(shù)據(jù)進行比較，無顯著差異，具有可比性。

2.操作方法

觀察組患者術(shù)前6h將0.2mg米索前列醇置于陰道后穹隆或術(shù)前1h將0.2mg的米索前列醇由肛門塞入，塞入深度在3cm以上;對照組在術(shù)前10h由宮頸宮腔放置16～18號橡皮導(dǎo)管，進行宮頸擴張。

3.觀察指標(biāo)

研究的觀察項目和指標(biāo)具體如下:(1)宮頸擴張程度:以擴張器能否通過宮頸內(nèi)口為宮頸擴張程度的衡量標(biāo)準(zhǔn)。①顯效:宮頸內(nèi)口可以順利通過7號宮頸擴張器;②有效:宮頸內(nèi)口可以順利通過6號宮頸擴張器;③無效:6號的宮頸擴張器無法通過宮頸內(nèi);(2)手術(shù)時間:從進行宮頸擴張開始計時到吸宮操作為止;(3)出血量:收集手術(shù)過程中的出血，使用量杯測量;(4)不良反應(yīng):患者在用藥后出現(xiàn)腹痛、嘔吐、惡心、腹瀉及術(shù)前陰道出血等均記做不良反應(yīng)。

結(jié) 果

兩組患者的宮口均能放入7號吸管，宮頸擴張程度良好，均滿足人流術(shù)的要求。觀察組患者的宮頸擴張程度、手術(shù)時間、出血量、不良反應(yīng)及人流綜合癥發(fā)生率均較對照組有明顯優(yōu)勢，且子宮收縮良好，無須使用縮宮藥物。觀察組患者未出現(xiàn)明顯的不良發(fā)應(yīng)，對照組患者出現(xiàn)3例前陰道出血患者。

討 論

宮頸擴張是人流術(shù)中的重要環(huán)節(jié)，直接影響手術(shù)的操作時間，從而影響患者的出血量，人流綜合癥發(fā)生率，患者的痛苦程度及預(yù)后。由生理學(xué)研究可知，宮頸是由平滑肌、結(jié)締組織、彈性纖維和大量的血管組成，具有十分豐富的感覺神經(jīng)，這就是傳統(tǒng)的擴宮術(shù)造成患者巨大痛苦的原因［2］。因傳統(tǒng)擴宮術(shù)是采用機械性擴宮，操作過程中并沒有對宮頸進行無軟化，給子宮造成機械性損傷，增加出血量，導(dǎo)致術(shù)后子宮收縮不良。同時因此法操作時間較長，增加了細菌與子宮壁上創(chuàng)面的感染機會，因此臨床上逐漸使用藥物擴宮代替?zhèn)鹘y(tǒng)的機械擴宮術(shù)。我院研究使用的米索前列醇是前列腺素的衍生物，通過藥物作用，可以使患者的宮頸釋放大量的蛋白酶，促進膠原纖維降解，進而起到軟化宮頸的作用。米索前列醇還能夠增加子宮平滑肌的興奮性，從而減少手術(shù)的出血，術(shù)后還能夠促進子宮收縮。Margulies在1992年，對陰道放置米索前列醇進行人流術(shù)的擴宮操作進行了報道，并證實了此方法的確切效果。隨后有諸多的專家和學(xué)者進行了口服米索前列醇的研究，結(jié)果均證實了米索前列醇的確切效果［3］。近年來有學(xué)者對與舌下含服米索前列醇在人流術(shù)中的作用進行研究，雖然該法的療效較好，但是由于藥物的口感較差，口服對患者胃腸功能的影響等，使舌下含服和口服給藥的臨床依從性較差，且臨床研究證實，使用米索前列醇可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、肺氣腫、青光眼、肝腎功能不良、活動性哮喘、癲癇及潰瘍、心血管疾病等并發(fā)癥。所以臨床用上采用陰道或肛門給藥的安全性較高。

我院研究證實，人工流產(chǎn)術(shù)前通過陰道或肛門置入米索前列醇，可以有效地擴張宮頸，縮短手術(shù)時間，減少出血，降低不良發(fā)及人流綜合癥發(fā)生率等優(yōu)勢，適于臨床推廣使用。

1 陳象娣，楊俐.米索前列醇在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(31):4628.

2 曹玉妹.人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米索前列醇的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥結(jié)合雜志，2003，12(1):34.

3 李春紅.米索前列醇在擴張宮頸中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥綜合雜志，2003，12(7):727.