脾臟占位性病變的超聲診斷

騰東軍

脾臟占位性病變在臨床上比較少見。超聲檢測診斷既是 無創(chuàng)檢查又方便快捷，常常首先發(fā)現(xiàn)病灶，具有獨特的臨床應用價值。

資料與方法

搜集我院1994年6月至2011年6月經手術病理證實的脾臟占位性病變21例，進行回顧性分析和探討，報告如下:

1.對象:本組21例，男，14例，女，7例，年齡19～73歲，平均年齡46.3歲，全部病人均經手術病理證實。

2.研究方法:采用PHILIPS彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。患者取仰臥位、右側臥位，在脾窩區(qū)分別進行斜、縱、橫方向的脾臟二維超聲檢查，重點觀察腫物的個數(shù)、大小、形態(tài)、邊緣、內部回聲及后方回聲，再行彩色多普勒超聲檢查，重點觀察內部和周邊血流的分布情況和血流的性質。

結 果

脾臟占位性病變的聲像圖特征:

1.脾臟囊性腫物的聲像圖表現(xiàn)

(1)脾囊腫7例 其中多發(fā)者2例，單發(fā)者5例。脾臟輪廓清晰，單發(fā)脾囊腫者脾臟體積無明顯增大，多發(fā)脾囊腫者脾臟體積增大。脾臟內可見圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界清晰，包膜完整，其內部透聲好，側方伴聲影.，后方回聲增強。囊腫內部彩色多普勒血流顯像(CDFI)未探及血流信號。

(2)脾膿腫2例脾臟增大，脾臟內可見不規(guī)則低回聲及無回聲區(qū)，邊界不清，其內可見點、斑片狀強回聲，CDFI顯示其內無血流，周邊可見繞行血管。

(3)脾血腫5例脾上極、下極或脾門處可見無回聲或低回聲區(qū)。CDFI顯示其內未探及血流信號。其中3例脾血腫包膜不完整、有中斷，脾膈面或脾外側包膜與脾表面之間可見帶狀無回聲包繞。

2.脾臟腫瘤的聲像圖表現(xiàn)

(1)脾血管瘤5例脾臟內單發(fā)2例，多發(fā)4例，均勻強回聲或低回聲區(qū)，圓形或橢圓形，邊界欠光整，邊緣有裂隙現(xiàn)象。CDFI顯示其內星點狀血流信號，頻譜(PW)顯示靜脈血流。

(2)脾惡性淋巴瘤2例其中包括非霍奇金病淋巴瘤1例，霍奇金病淋巴瘤1例，均呈低回聲。單個或多個大小不等圓形或類圓形區(qū)，邊界清晰，無包膜，內部回聲均勻，后方無增強效應。

討 論

本組脾臟占位性病變超聲顯像結合病理可分為兩大類:脾囊腫和脾腫瘤。

1.脾囊腫可分為真性囊腫，假性囊腫和腫瘤性囊腫。

(1)脾臟真性囊腫脾臟真性囊腫為內壁有內皮或上皮覆蓋，囊壁薄，囊內容物呈淡黃色清亮液，如單純性或先天性脾囊腫、表皮樣囊腫、包蟲囊腫等，其與發(fā)生在其它臟器的囊腫有相同聲像圖表現(xiàn)。典型表現(xiàn)為邊緣清晰，圓形或橢圓形無回聲，內部透聲好，后方回聲增強，側方伴聲影。

(2)脾臟假性囊腫脾臟假性囊腫的內壁由纖維組織構成，其發(fā)生多為脾破裂出血、炎癥，常為單房，且囊壁較厚，可因繼發(fā)感染而形成感染性囊腫。

本組真性囊腫僅一例，其余6例為假性囊腫，超聲很難區(qū)分真性囊腫與假性囊腫。本組脾膿腫2例，由于脾臟具有很強吞噬作用，故脾膿腫少見，約占尸檢的 0.14% ～0.17%［1］。一般為繼發(fā)性感染，多為血源性，也有脾周組織器官感染直接蔓延或經淋巴道感染。早期脾實質內可見偏低回聲區(qū)，邊界欠清，液化壞死而呈液實混合性回聲，隨病變發(fā)展形成邊界尚清的無回聲區(qū)，壁厚，內壁不整齊，呈"蟲蝕樣"改變。暗區(qū)回聲不均，內見光點、絮狀物，有漂浮流動感，其內偶見氣體回聲，后方伴聲影。膿腫周圍脾組織因炎性變化回聲增強。

脾血腫常有外傷史，脾實質內部發(fā)生局限性血腫，呈散在低回聲或無回聲，無漂浮現(xiàn)象。脾包膜下血腫可于脾臟表面輪廓與脾包膜及胸壁之間，可見典型的"新月形征"，即形態(tài)較規(guī)則，扁長形無回聲，可隨呼吸而移動。隨時間延長，其內回聲可不均質或囊性化［2］。本組脾血腫5例，均經手術證實。超聲對外傷的檢出敏感性為94.6%，特異性95.1%，而對脾臟外傷的敏感性為90%。

2.脾腫瘤原發(fā)性脾臟腫瘤較少見，脾臟良性腫瘤以血管瘤多見，惡性多為惡性淋巴管瘤，其次為脾血管內皮肉瘤，其它類型少見。

(1)脾血管瘤脾血管瘤可呈毛細血管狀、海綿狀及囊狀擴張。海綿狀及囊狀擴張的血管瘤血竇內血流速度極慢，CDFI難探及血流信號。

(2)淋巴組織惡性腫瘤脾惡性淋巴瘤為全身性淋巴瘤的一種表現(xiàn)。惡性淋巴瘤因淋巴組織彌漫性增生而致脾臟增大時，脾實質回聲常略低于正常脾臟，回聲分布尚均勻。當脾實質內有局限性病灶時，呈單個或多個散在分布的圓形無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，邊界清晰，輪廓光滑整齊，遠側多無明顯增強效應。無回聲區(qū)并非囊腫，主要原因是由于病變區(qū)結構均勻，超聲波反射少形成。

(3)脾血管內皮肉瘤脾血管內皮肉瘤是有脾竇血管內皮細胞惡性增生引起，十分罕見。臨床上表現(xiàn)生長迅速的左上腹部包快，預后差。超聲聲像圖特點是腫物表面不規(guī)則，與脾實質界限清晰。內部回聲大部分表現(xiàn)增強，其中可有小片狀低回聲區(qū)。

臨床上發(fā)現(xiàn)脾腫瘤常很困難，超聲檢查有助于鑒別彌漫性脾腫大和脾臟局限性占位病變包括不同類型的脾腫瘤

1 Andrews MW.Ultrasound of the spleen［J］.World J Surg，2000，24(2):183－187.

2 Klinkert P，Kluit AB，de Vries AC，et al.Spontaneous rupture of the spleen:role of ultrasound in diagnosis，treatment，and monitoring［J］.Eur J Surg，1999，165(7):712 －713.