張力性氣顱16例臨床分析

郭安華

張力性氣顱16例臨床分析

郭安華

目的 為總結張力性氣顱的臨床特點和治療經驗，提高臨床治愈率。方法 收集我院2010年1月～2012年2月治療的16例張力性氣顱患者，16例患者均急行局麻前額鉆孔排氣術，顱骨骨折9例患者，行開顱血腫清除術，對于顱內感染2例患者進行細菌培養并做藥敏試驗，根據藥敏試驗選擇合理的抗生素治療，所有患者術后均吸氧。結果 16例患者經過治療后治愈13例，治愈率為81．25%，有效3例，總有效率為100．0%。結論 張力性氣顱發生后往往病情較重，應早期診斷，及早正確處理。

張力性氣顱;顱腦損傷;顱內壓;鉆孔排氣術;臨床分析

張力性氣顱(tension pneumocephalus)是氣顱(Pneumocephalus)中的一種［1］，臨床比較少見，其發生原因主要有顱底骨折、缺損以及顱內產氣桿菌(Aerogenes)感染、腦手術、腦室引流及腰穿所致［2］，一旦發生張力性氣顱，后果較為嚴重，嚴重時可危及生命。為總結張力性氣顱的臨床特點和治療經驗，提高臨床治愈率，本文收集我院2010年1月～2012年2月治療的16例張力性氣顱患者進行回顧性分析，現報道如下。

資料與方法

1．臨床資料16例患者均來自我院2010年1月～2012年2月治療的張力性氣顱患者，其中男11例，占68．75%，女5例，占31．25%，男女之比2．2: 1，年齡17～28歲，平均23．5歲。主要表現:16例患者均有不同程度的顱內壓增高，意識障礙加深至昏迷12例，占75．0%，偏癱4例占25．0%。頭痛加劇8例，嘔吐5例。致病因素:外傷顱骨骨折9例，占56．25%，硬膜下血腫孔引流術后5例，占31．25%，顱內感染2例占12．5%。

2．治療方法16例患者均急行局麻前額鉆孔排氣術(Forehead drilling exhaust surgery)［3］，術后均置管接閉式負壓瓶持續引流排氣。排氣2～4天后復查頭部CT，氣體明顯減少，癥狀改善后拔除排氣管。其它主要處理措施:顱骨骨折9例患者，行開顱血腫清除術，術后均置管接閉式負壓瓶持續引流排氣。排氣2～4天后復查頭部CT，氣體明顯減少，癥狀改善后拔除排氣管。對于顱內感染2例患者進行細菌培養(Bacterial culture)并做藥敏試驗(Susceptibility testing)，根據藥敏試驗選擇合理的抗生素治療。所有患者術后均吸氧。

3．典型病例:

例1，男性，56歲，交通事故致頭部損傷2小時后入院，患者雙眼瞼青紫腫脹，額部和枕部頭皮裂傷，左側外耳道和雙鼻孔有血性液體，傷后有約20分鐘意識不清(Unconsciousness)。急診查體:呼吸20次/min，心率99次/min，血壓121/55mmHg，體溫37℃，嗜睡，左側外耳道和雙鼻孔有血跡，額部皮膚裂傷，額部和枕部頭有一3．2cm×3．1cm大小的頭皮下血腫，CT掃描呈“富士山(Mt．Fuji sign)”征，同時出現“山峰征(Peaking sign)”征，額硬膜下積氣，示顱底骨折，立即給予額部項骨鉆孔減壓，吸氧、預防應用抗菌藥物及適當脫水，l周后復查CT，患者完全恢復。

例2，男，44歲，系建筑工人，由于工作中不慎墜落傷持續性昏迷2d轉入我院，查體:神志不清，雙眼呈“熊貓眼”，右側瞳孔大于左側，呼吸21次/min，心率100次/min，血壓122/58mmHg，體溫37．7℃，嗜睡，急診CT掃描示雙額極大量積氣呈“△”形，立即給予額部項骨鉆孔減壓，聽到響亮的排氣聲，1周后痊愈，出院后隨訪3月，無神經系統異常癥狀。

結果

16例患者經過治療后治愈13例，治愈率為81．25%，有效3例，總有效率為100．0%。

討論

1．張力性氣顱的形成機制:對于張力性氣顱的形成機制尚未完全明了，目前主要有“倒瓶”機制和“活瓣”機制("Inverted bottle"mechanism and" valve"mechanism，)，具體如下:①“倒瓶”機制［4］:腦脊液大量流至顱外，顱內負壓，為達到顱內外壓力平衡，顱底氣化骨內及外界氣體進入顱內，當腦脊液外流減少或停止后，再聚積的腦脊液與顱內氣體競爭顱內空間，導致顱內高壓。②“活瓣”機制［5］:硬腦膜裂口形成活瓣，某些情況下能使外界氣體進入顱內，但顱內腦脊液卻不能流出使顱壓不斷增高，形成張力性氣顱。③外界冷空氣進入顱內后受體體溫影響，氣體膨脹，使顱壓升高。④由手術所致氣顱，為術中腦室引流過快，顱壓迅速降低致硬膜下腔間隙增大，大量氣體進入并存于顱內。⑤氣體的刺激可致腦脊液循環障礙及出現神經系統癥狀。

2．治療措施:張力性氣顱發生后緊急額部鉆孔排氣，降低顱壓。置引流管接密閉瓶持續排氣。亦可通過引流管向顱內注入生理鹽水排氣，鹽水的溫度接近顱腦溫度，且注入的速度要緩慢輕柔，否則水溫、水壓、水流刺激腦皮層，易誘發癲癇;外傷入院合并顱內血腫時，行開顱手術，引流管接袋前排盡顱內空氣;可吸入純氧，促進空氣吸收。常規使用抗生素，預防顱內感染。

3．本組資料對16例患者經過治療后治愈13例，治愈率為81．25%，有效3例，總有效率為100．0%。因此對于張力性氣顱患者要做到早診斷、早治療，及早進行手術，臨床療效好。

1 吳鋼群，陳杰，單國進，等．慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后張力性氣顱的防治［J］．浙江創傷外科，2002，7(3):202－203．

2 鄧躍飛，林吉惠，鐘志光，等．外傷性前顱底缺損的手術治療［J］．中國神經精神疾病雜志，2003，29(4):269－271．

3 趙亞偉，宋合成，楊衛山．硬膜下積液鉆孔術后張力性氣顱［J］．河北醫學，1998，4(4):18－20．

4 劉玉光，劉猛，王宏偉．張力性氣顱12例報告［J］．中華神經外科雜志，2000，16(5):280．

5 韓青松，于景惠．顱腦手術后并發顱內積氣與張力性氣顱［J］．中國煤炭工業醫學雜志，2002，5(4):341－342．

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