淺談妊娠合并糖尿病患者的圍產期護理

張慶鳳

妊娠期的糖尿病是女性在妊娠后首次發現或發病的糖尿病故稱妊娠期糖尿病(GDM)。糖尿病孕婦中80%以上為GDM［1］。孕婦發生糖尿病后易引起自然流產，胎兒發育異常，乃至危及到母親健康和胎兒安全，因此，加強GDM圍產期護理指導，調節好患者的血糖濃度，可以減少GDM患者并發癥的發生，對提高圍產期質量有重要意義。

1.臨床資料:我科從2007年1月至2008年12月共收治GDM患者13例，年齡在23～42歲之間，孕周在33～37+5周。1例37+5周胎吸分娩，新生兒體重3350克，阿氏評分3～9分，轉兒科治療。2例中一例28周、一例34周死胎入院，自然分娩，嬰兒體重2350克和3000克。6例36+3～37+3周擇期剖宮產，新生兒體重3450～4250克之間，阿氏評分7～10分，4例33～35+4周孕婦經過一段時間治療后，轉上級醫院擇期終止妊娠。

2.護理指導:圍生醫學又稱"圍產醫學"是70年代發展起來的一門新興學科，我們采用的是1972年WHO及1976年國際婦產科聯合會(FIGO)建議通過的統一標準－－圍生I期進行計算即孕滿28周(出生體重≥1000g或身長≥35cm)到出生后7天［2］。GDM圍產期指導就是對懷孕28周后至產后一周的GDM患者及其圍生兒進行監測和護理。

(1)產前護理

1)心理護理:妊娠本身已是機體應激的一個誘因，GDM的產生更使患者焦慮增加，因此加強對患者的心理疏導，對控制血糖有指導意義。

2)飲食護理:其原則是合理調配，少量多餐，宜清淡易消化的食物為主，及富含多種維生素、微量元素。目前認為理想血糖應控制在空腹5.0mmol/L左右，餐前3.5～5.8mmol/L，餐后2h≤6.7mmol/L，在此水平上巨大兒及胎死宮內的發生率可降到最低。理想的飲食應該是既能提供妊娠的熱量和營養，又不引起餐后血糖過高。鈣可降低妊娠高血壓綜合癥及早產兒的發生;再次，孕婦熱量攝入根據孕前體重和孕期增重計算，和理想體重相比，現在的體重如在80% ～120%，熱卡應100.48～125.60kj/kg;體重較輕者 ＜(80% ～90%)，熱卡在150.72 ～167.47%kj/kg;而肥胖者應減少熱卡＜0.10kj/kg。熱卡總量分配:10%在早餐，中餐和晚餐各占30%，余30%為2～3次加餐，以減輕每餐糖負荷和防止低血糖的發生。膳食成分的比例一般按糖類＜40%，蛋白質20%～25%，脂肪35～44%。

3)加強胎兒監測 指導孕婦自測胎動，胎動計數是孕婦對胎兒宮內安危情況進行自我監測的主要手段。飯后取左側臥位數胎動1小時，每日3次，三次胎動之和乘以4為全天的胎動數，不少于30次，并與前一天對比，如下降1/3提示胎兒宮內缺氧，警惕母嬰安全。護士每4～6小時聽胎心音一次，每周進行胎心電子監護1～2次。

4)按醫囑給予氧氣吸入，一般每次半小時，每日三次。

5)正確測量三餐前末梢血糖，做到血糖儀測定號與試紙號碼相符;環境溫度符合血糖儀要求;酒精消毒;血量充足，避免擠壓。

6)認真注射胰島素，做到劑量準確，部位正確。注完要停留5～10秒鐘再拔針。

7)適當運動身體運動可調節情緒，有益于身心健康。

8)分娩方式的選擇 GDM的患者多數產前已被診斷，可根據孕婦血糖情況、胎兒成熟情況擇期行剖宮產手術。如果未正規作產前檢查，往往產前不能及時診斷，其中二例因孕婦未引起重視，已經酮癥酸中毒胎死宮內才就診。一例胎吸助娩。陰道分娩時產程中應密切監測宮縮、胎心音變化，避免產程延長，應在12小時內結束分娩，產程式≥16小時易發生酮癥酸中毒［1］。

(2)產后護理

1)產后仍需密切監測血糖的變化。術后血糖不穩定者，每2～4小時測量末梢血糖一次，逐步根據血糖情況改為三餐前加晚10點的四點血糖監測，到三餐前血糖監測，將血糖控制在7～10mmol/L之間。根據醫囑及時輸注葡萄糖加普通胰島素，保證每天葡萄糖供給量≥150克。進食后繼續根據血糖情況，調整胰島素用量，并逐步過度到口服，再到飲食控制。

2)產后飲食護理原則同產前，但要減去胎兒的需求，加上哺乳的需求，血糖較高病情較重者暫停哺乳，適當增加蛋白質的攝入量，多食富含蛋白質及以不飽和脂肪酸為主大豆及其制品。

3)注意觀察產后產婦的生命體征的變化，子宮收縮和陰道流血情況及切口有無滲液、滲血。開始每一小時揉按宮底一次，子宮縮良好者可延長揉按宮底的間隔時間。

4)留置管道的護理 產科剖宮產一般常規留置導尿管，一般24小時拔除，如果病情不允許可延長至48小時，保持導管的通暢，保持會陰清潔。

5)新生兒的護理 無論新生兒體重大小，均按早產兒處理。嬰兒出生后要注意保暖，早接觸后即給予喂食25%葡萄糖20～30ml，防止低血糖的發生。注意觀察嬰兒的面色、呼吸、皮膚顏色等的變化。

6)產后康復指導告知產婦注意飲食控制;體重的測量;指導產后康復運動;血糖監測至正常后仍需定期檢查;做到定期復查隨訪;以及加強新生兒的護理等。

小 結

妊娠雖是正常的生理現象，但又是非常復雜而且變化又極為協調的生理過程，母體在適應性改變中受胎盤和胎兒腎上腺素所分泌的激素和酶的干擾，易引起母體內分泌紊亂，從而導致GDM的發生。應該引起產科工作者的關心。

1.做好建立孕期產前檢查保健卡知識的宣教，讓孕婦及家屬對建立產前檢查保健卡有正確的認識。

2.認真做好孕婦的產前檢查，提高糖篩查率和篩查準確率。

3.提高產科檢查人員對GDM的認識，增加GDM的識別能力，提高診斷率，讓GDM患者血糖得到有效控制。

4.護士要重視和掌握胎兒監測技術水平，并能及時識別病理變化的特征。

5.護士要更多掌握GDM的疾病知識并能在臨床上做到學以致用，做好GDM知識的宣傳和普及，真正做到計劃生育，優生優育，減少妊娠并發癥的發生，達到提高人口質量目的。

1 豐有吉，沈鏗.婦產科學(第 1版)［M］.人民衛生出版社，2008:133.

2 趙克忠.婦產科學(第3版)［M］.人民衛生出版社，1996:100.