肺結(jié)核大咯血的搶救措施及護(hù)理對策

劉雙群

肺結(jié)核大咳血是肺結(jié)核常見的并發(fā)癥之一，將近三分之一的肺結(jié)核患者存在不同程度的咯血，若搶救不及時或處理措施不得當(dāng)，會導(dǎo)致患者因窒息或失血性休克，從而對生命造成極大的威脅，因此，積極的搶救和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對肺結(jié)核大咯血的患者來說就顯得尤為的重要。

1.肺結(jié)核大咯血的急救措施

(1)采取合適的體位:讓患者處于頭低足高位，患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，使血能夠順利的咯出，避免血液流向健側(cè)肺部，從而導(dǎo)致病灶發(fā)生擴(kuò)散。如果一時難以確定出血側(cè)是哪邊時，則可采取平臥位，頭偏一側(cè)，從最大程度上減少因體位不當(dāng)而發(fā)生咯血窒息。

(2)開放氣道，使呼吸道通暢:在患者大咯血的時候，除了采取必要的體位外，還要注意患者的一個緊張心理，在采取急救措施得同時要對患者進(jìn)行安慰，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，告知且鼓勵患者盡可能的將血咯出，保持呼吸道的通暢，有些患者認(rèn)為屏氣有助于止血，從而強忍住咳嗽反射，這樣不僅對機(jī)體不利，還容易發(fā)生窒息。同時還應(yīng)該密切的對病情進(jìn)行觀察，注意是否存在窒息等危險，必要時配合醫(yī)生進(jìn)行吸痰、氣管插管、氣管切開等工作，確保搶救措施及時順利的進(jìn)行。

(3)給予藥物進(jìn)行止血:給予止血藥物時要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑執(zhí)行，可肌注立止血或靜滴止血敏、止血芳酸加維生素K1。腦垂體后葉素可直接使血管平滑肌收縮，使肺小動脈收縮，減少肺循環(huán)血量，有利于靜脈血管口血栓的形成而止血［1］，因其可導(dǎo)致頭痛、腹痛、腹瀉、心悸、面色蒼白等諸多不適，所以在用藥過程中不宜過快，要嚴(yán)格控制藥液的滴速。

(4)補充血容量:大咯血發(fā)生后要對患者的生命體征及中心靜脈壓變化進(jìn)行密切的觀察，因大咯血可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的血容量大量丟失，導(dǎo)致機(jī)體自身的代償機(jī)制不能夠支持組織的正常工作，從而致使低血容量性休克的發(fā)生。所以在大咯血發(fā)生后，要密切關(guān)注患者的尿量，意識狀態(tài)以及患者的皮膚顏色，認(rèn)真記錄患者的出入量，同時要遵醫(yī)囑快速補充血容量，最好是補充全血，在緊急的情況下可考慮選用右旋糖酐。

(5)大咯血窒息的急救:窒息是肺結(jié)核大咯血死亡的主要原因之一。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)氣促、胸悶、大汗淋漓、煩躁不安、呼吸淺速、噴射性出血突然停止等情況時應(yīng)考慮窒息的情況發(fā)生。應(yīng)采取的措施是將患者上身抱至床旁，使患者處于頭低足高位，經(jīng)由另一人托住患者的頭部向背后仰曲，同時對患者背部進(jìn)行拍打，促使血塊或壞死組織排出，及時解除呼吸道梗阻，并給予高流量吸氧3～4 L/min，以改善組織的缺氧，當(dāng)窒息解除后仍要嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生并進(jìn)行配合處理，要做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。

2.肺結(jié)核大咯血的護(hù)理對策

(1)嚴(yán)密進(jìn)行病情觀察:肺結(jié)核大咯血隨時都有可能會發(fā)生，值班護(hù)士應(yīng)對肺結(jié)核患者的病情進(jìn)行了解，同時掌握肺結(jié)核大咯血的發(fā)生先兆，把可能會發(fā)生大咯血的患者列為重點的監(jiān)護(hù)對象，對其加強巡視，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生大出血時應(yīng)立即報告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的搶救措施。

(2)備好急救車，做好搶救準(zhǔn)備:常用有電動吸引器、開口器、氧氣、喉鏡、支氣管鏡、氣管、氣管切開包、舌鉗、壓舌板、玻璃接頭及導(dǎo)管等。常用藥品有呼吸興奮劑、升壓藥、止血藥等，應(yīng)確保急救車內(nèi)的物品處于備用狀態(tài)。同時要確保一旦發(fā)現(xiàn)患者存在大咯血的先兆時，應(yīng)立即建立兩組靜脈通道以備急救。

(3)做好患者的心理護(hù)理:肺結(jié)核大咯血來勢兇猛，病人常有恐懼不安、瀕死感，因此患者呈高度緊張、恐懼、煩躁狀態(tài)，這些不良精神狀態(tài)可反射性引起咯血不止、喉肌痙攣而誘發(fā)窒息［2－3］。大咯血的患者是被要求嚴(yán)格臥床休息，吃飯、大小便以及其他的一切活動都要在床上進(jìn)行，患者一時會很難適應(yīng)病人角色，表現(xiàn)出焦慮恐懼不配合，此時護(hù)士應(yīng)多患者進(jìn)行安撫，促使患者能夠安靜下來，緊張的心理得到有效地緩解，從而使患者能夠積極的配合治療，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

(4)做好飲食及排泄的護(hù)理:肺結(jié)核本身來說是一種消耗性的疾病，所以營養(yǎng)療法對于肺結(jié)核患者來說就很重要。少量咯血的患者應(yīng)忌食干硬食物，宜食用溫?zé)崞珱龅牧髻|(zhì)飲食，當(dāng)患者出現(xiàn)大咯血時，應(yīng)暫時禁食，當(dāng)大咯血的情況得到控制后可適當(dāng)?shù)慕o予高蛋白、高能量易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。應(yīng)注意咯血患者的口腔清潔，及時進(jìn)行漱口，以減輕由咯血導(dǎo)致口腔異味引起的不適感。同時要注意保持患者大便的通暢，鼓勵患者多飲水，進(jìn)食蜂蜜、香蕉等食物。有排便困難者，忌用力排便，可行輔助排便，以防止大咯血的情況再次發(fā)生。

(5)健康教育:大咯血患者秋冬春季發(fā)病率較高，因春秋季氣候比較干燥，空氣濕度相對來說較低，從而致使呼吸道黏膜容易干燥，降低其抵抗力，因此做好肺結(jié)核患者的呼吸道防護(hù)知識的宣傳顯得尤為重要，同時應(yīng)勸誡肺結(jié)核患者忌煙酒。

小 結(jié)

加強對肺結(jié)核大咯血患者進(jìn)行巡視，隨時掌握其病情變化，做好窒息先兆癥狀的觀察，盡早的做好一切搶救準(zhǔn)備工作，可很大程度上提高肺結(jié)核大咯血患者的搶救成功率及生存率。

1 彭員秀.肺結(jié)核大咯血36例臨床觀察和護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(9).

2 陳淑琴.護(hù)理查房在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的作用探析［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，4(32).

3 嚴(yán)碧涯，端木宏謹(jǐn).結(jié)核病學(xué)［M］.北京:北京出版社，2003.