硝普鈉治療難治性心力衰竭的護理體會

孔慶蘭

前言

各種原因引起的心力衰竭經積極治療原發病、休息、強心、利尿等治療均無治療反應或反而持續惡化的稱難治性心衰。難治性心衰用藥效果不佳，使心衰難以或無法改善，嚴重影響了病人的治療效果，它是心血管內科常見的多發病，嚴重影響病人生存質量，甚至危及生命［1］。近年來，我科應用微泵泵注硝普鈉治療難治性心衰收到了良好的治療效果。現將體會總結如下:

1.臨床資料:本組病例58例，男性35例，女性23例，冠心病30例，擴張型心肌10例，高血壓性心臟病12例，其他6例［2］。本組病人均為心功能Ⅳ級，經積極抗心衰治療效果不佳者。

2.給藥方法及效果觀察

(1)給藥方法:用硝普鈉50mg+5%葡萄糖50ml，稀釋成溶液后，用微泵泵注，從2ml/h(即2mg/h)開始，每10～15分鐘上調0.2 ～0.4ml，一般調致4 ～4.5ml/h，(血壓維持不小于90/60mmHg)時進行持續維持，停藥前逐漸減量:每10～15分鐘下調0.2～0.4ml，減至開始用量2ml/h時即可停止用藥［3］。

(2)效果觀察:本組病例除2例因用藥后1～2h血壓下降較明顯，降致90/60mmHg以下而停止用藥外，其余56例，用藥12～48h后心衰癥狀均明顯改善:心悸、氣促減輕或消失，能平臥、呼吸困難現象基本消失，紫紺明顯改善，能安靜入睡，尿量增多，心率明顯減慢，有效率達96.55%［4］。

討 論

硝普鈉是較強的血管擴張藥，對動脈、靜脈均有較強的擴張作用，其抗心力衰竭的機理是血管擴張，特別是細小動靜脈擴張，使周圍的血管阻力降低，回心血量減少，使心臟前后負荷明顯減輕而達到有效地改善心衰的目的［5］。但是由于該藥擴張血管較強，降壓作用強而快速，極容易因血壓短時內急劇下降而危及生命，因此應用時要嚴格地控制劑量及輸入速度，微泵的應用給我們解決了這一難題，使用時要嚴密觀察血壓，嚴防血壓迅速下降而發生意外。

1.護理體會

(1)應用硝普鈉的注意事項:①硝普鈉為粉紅色結晶體滅菌粉劑，每支50mg配制時先用5﹪葡萄糖稀釋，不可加入其它藥物，配好后立即安置在微量泵上，注明藥名、劑量及更換時間;在使用過程中設置記錄卡，并固定在微泵上，加強巡視，確保微泵通暢［6］。②硝普鈉性質不穩定，遇光易破壞分解，因而要全程用一次性避光注射器、避光延伸管，溶液要現配現用［7］。③連續應用硝普鈉應每六小時更換一次，最長不超八小時，應用硝普鈉大于48小時，如出現乏力、惡心、嘔吐、定向力障礙，就立即停藥［8］。本組僅2例在使用硝普鈉第五天出現精神興奮、譫語，考慮為硫氰酸鹽中毒，立即停藥，給予硫代硫酸鈉治療，癥狀迅速消失。

(2)做好記錄、交接工作:硝普鈉降壓作用強而快速，要求我們嚴密觀察血壓，要做到定點、定位、定血壓計，用藥前測血壓并記錄，藥量遞增期每15分鐘測血壓一次，即每上調藥量時都要先測血壓，血壓變化不大時即可上調藥液劑量，到達醫囑要求所需劑量后，每小時測血壓一次，血壓維持不低于90/60mmHg并作好詳細的交接班記錄［9］。本組病例1例于用藥后30分鐘血壓下降至82/56mmHg而停止用藥，1例于用藥45分鐘后血壓下降至70/50mmHg而立即停藥，癥狀在3～5分鐘內迅速緩解，均不造成嚴重后果［10］。

(3)做好觀察工作:嚴密觀察體溫、呼吸、心率、脈搏等病情變化情況，特別是注意心衰改善情況，如病人自覺癥狀是否減輕，能否平臥入睡，紫紺及呼吸困難是否改善，記錄24小時出入量、尿量是否增多、水腫是否消退等情況，加強夜間巡視，并做好記錄［11］。若發生急性肺水腫要爭分奪秒，積極配合醫師搶救，癥狀緩解后仍要密切觀察病情，避免反復。

(4)做好常規護理工作:按心力衰竭護理常規進行護理，囑病人絕對臥床休息一周以上，日常生活由護士協助完成。給予低鈉、易消化、營養豐富的食物，避免過飽、多食蔬菜水果、保持大便通暢。

(5)做好心理護理工作:向病人及家屬解釋用藥的目的及用藥安全程度，消除病人及家屬的思想顧慮，取得病人及家屬的信任與合作，確保用藥達到滿意的效果。

小 結

心力衰竭糾正后要積極治療原發病，減少各種增加心臟負擔的因素，如勞累、情緒激動、用力大便、寒冷等。養成良好的生活習慣，忌煙酒。病情穩定后做適當的體育鍛煉，增強身體抵抗力，保持樂觀、穩定的情緒，定期進行體格檢查，按時服藥。

1 單光珍.硝普鈉治療難治性心力衰竭的療效觀察及護理［J］.當代護士(專科版)，2012，10(1):23 －24.

2 趙三梅.硝普鈉治療難治性心衰的觀察與護理［J］.中國實用醫藥，2010，5(23):209 －210.

3 張素蓉，何玉平.硝普鈉治療心力衰竭的護理體會［J］.中國醫藥指南，2011，9(21):151 －152.

4 白亞南.硝普鈉治療心力衰竭過程中的護理體會［J］.中國醫藥導報，2011，8(01):96 －97.

5 閆躍.硝普鈉治療高血壓急性心力衰竭的護理體會［J］.首都醫藥，2011，8(10):47.

6 穆霖.微量泵輸入硝普鈉治療難治性心力衰竭的護理體會［J］.中國現代藥物應用，2011，5(5):192 －193.

7 毛曉琴.微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性心力衰竭的護理［J］.中國民族民間醫藥，2010，19(12):212.

8 趙洪波，杜杰，許淑芬，等.微量泵輸入硝普鈉、多巴胺治療心力衰竭的護理［J］.中國實用醫藥，2010，5(32):151 －152.

9 王巍，許淑芬，杜杰.微量泵輸入硝普鈉治療高血壓病急性心力衰竭的護理［J］.當代醫學，2010，16(3):111.

10 張虹.微泵注射硝普鈉治療心力衰竭的監測與護理［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2010，13(4):630.

11 呂建玲.心血管病合理用藥分析［J］.中國衛生產業，2011，8(19):119.