改良式小梁切除術治療青光眼后的臨床觀察

付海榮 王春芳

青光眼是眼科臨床常見病，對患者的視力威脅極大，成為主要致盲眼病之一。長期以來，對青光眼的手術治療一直沿用濾過手術法，這種方式使用多年，也取得了一定的效果。但是這種手術方式卻存在著一定的弊端，患者術后常出現低眼壓、淺前房濾過泡瘢痕化、眼壓失控等手術后遺癥，影響著手術的療效，導致患者術后的負擔加重［1］。最近一個時期以來，我們嘗試改良手術方式，避免術后發生并發癥，手術方式即小梁切除術聯合前房穿刺、絲裂霉素C、鞏膜瓣可調縫線，實踐證明這種手術方式的臨床療效很好，并發癥少，提高了青光眼手術的成功率。

資料與方法

1.一般資料:選取我院2010年2月至2012年6月期間收治的44例(64)眼青光眼患者的手術資料，全部給予現代改良小梁切除術治療，即小梁切除術+前房穿刺+絲裂霉素C+鞏膜瓣可調縫線的手術模式。共治療青光眼患者44例(64眼)，男41眼，女23眼，平均年齡56.2歲。44例患者中急性閉角型青光眼24眼，慢性閉角型青光眼8眼，開角型青光眼2眼，新生血管性4眼，繼發性青光眼3眼，難治性青光眼3眼。

2.手術方法:顯微鏡下手術，選擇偏鼻或顳上方向，以穹隆部為基底的結膜瓣8～10mm，分離 Tenon囊，術野暴露8mm×6mm，鞏膜表面燒灼止血，作以角膜緣為基底，邊長為3mm梯形的1/2鞏膜厚度的板層鞏膜瓣，剝離至透明角膜緣內1mm。根據情況將粘有0.4%絲裂霉素的棉片置于鞏膜瓣下并覆蓋球結膜2～4min，用50ml生理鹽水沖洗干凈。用25號針頭于顳上方角膜緣內1～2mm處作針尖指向6∶00位平行于虹膜表面的傾斜輔助口。行常規小梁切除及虹膜周切術。恢復鞏膜瓣，用10－0尼龍線結節縫合鞏膜瓣鼻側端頂角，顳側頂角做1針可調縫線。球結膜對位縫合1～2針。自前房穿刺口注入平衡鹽溶液以恢復前房。下方結膜下注射妥布霉素 20mg，地塞米松 2.5mg，敷料蓋眼，2h后換透明眼罩。

結 果

手術對患者進行觀察，第1天，患者前房形成58眼(90.6%)，淺Ⅰ級前房3眼(4.6%)，淺Ⅱ級前房 1眼(1.5%)。患者住院7～10天，痊愈出院時眼壓平均為13.2mmHg。57眼(91.6%)術后視力有所提高;術后半年追蹤，眼壓平均為15.3mmHg，1年眼壓平均為17.5mmHg。患者出院時濾過泡形態分微小囊狀型(Ⅰ型)1眼，彌漫扁平型(Ⅱ型)63眼。

討 論

隨著醫療技術的不斷提高，人們對醫療水平及治療效果的要求也越來越高。但是傳統的手術治療方法，對青光眼的治療效果越來越暴露出弊端。因此作為一名眼科醫生，我們必須為患者的健康考慮，改良常規金標準的手術方法，實施改良式小梁切除術治療青光眼［2］。通過實踐證明了這種手術方式，可以保證結膜下組織增生減少，減少后遺癥，并且能夠增加功能性濾過泡的形成。手術過程中采用絲裂霉素，主要是利用這種藥物的抗增殖能力，發揮絲裂霉素抑制細胞增殖的作用，絲裂霉素的主要機制是通過與DNA雙鏈發生交聯作用，最終抑制DNA的合成。手術中提早預防濾道結疤，就應該應用絲裂霉素進行預防，從而有效保持小引流口的充分暢通。實施小梁切除術時，如果患者在術后早期濾過泡沒及時形成的情況下，應該選擇輔助眼球按摩，以確保促進濾過泡的形成。

實施改良式小梁切除術治療青光眼，應該注意合并癥的發生。比如術后淺前房或無前房、濾過過強、濾過泡不形成、眼壓失控等現象都是手術后的并發癥。在手術中，進行前房穿刺，可以形成一個傾斜的輔助口，一旦患者出現眼壓升高時，就可以放出部分房水，進行眼壓的及時調整。手術的縫合也是重要的一環，在實施小梁切除術中鞏膜瓣的縫線松緊度，應該是一個重要的問題，因為調控不好可能影響濾過，所以手術中要考慮鞏膜瓣縫線的松緊度。事物都是辯證存在的，再完美的手術也可能產生后遺癥，所以要不斷探索青光眼的治療方式，為患者提供最佳治療，減少致盲率。

1 張津平.急性閉角性青光眼患者的臨床及心理護理［J］.中國醫療前沿，2008(20).

2 張春燕，潘健，陳洪欣.青光眼病人的術前術后護理［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011(07).