分層次教學模式在醫學生臨床實習帶教中的運用

王志峰 李霞 張超 張華

分層次教學模式在醫學生臨床實習帶教中的運用

王志峰 李霞 張超 張華通訊作者

臨床帶教進行分層次教學具有重要的實踐意義。根據學生知識和能力水平的不同，可以將其分成不同的層次，確定不同的發展方向和教學目標，運用恰當的教學策略，輔以不同的訓練和指導，借助多方力量可以使每一層次的學生都得到最好的發展。臨床實習帶教中如何進行分層教育和培養，滿足不同需求層次學生的需要，提高臨床學院的培養質量，是值得探討的問題。

分層次教學;醫學生;臨床學院;

一、臨床實習帶教中分層次教學的理論依據

分層次教學模式是指教師根據學生已有的知識、能力水平以及興趣、潛力傾向把學生科學地分成幾組不同的群體并區別對待，教師根據不同組的實際水平進行教學，以使這些群體在教師恰當的分層策略和相互作用中得到最好的發展和提高［2，3］。臨床實習帶教的分層教學模式主要指的是立足于臨床學院現有教學資源，依據分層教學思想，通過對實習生現有的學習能力和學習成績的評價，劃分層次，并制定出不同的實習教學目標，提出不同的要求，采取不同的帶教方式，在保證完成實習大綱的基礎上，既兼顧優良學生的實習要求和興趣，又加強對困難學生的個別輔導和指導，最大限度的照顧到每個實習學生的特點及水平。

在教學組織形式上，可互換運用班級、分組和個別三種教學方式，充分發揚三種教學形式的優點。

二、臨床實習帶教中分層次教學的創建與實施

1.實習生分層

分層次教學的目的是“因材施教”，是指教師從學生的實際情況出發，充分考慮學生間的個體差異，根據不同層次的學生組織教學內容，確定與其基礎相適應又可以達到的教學目標［3］，通過采用不同的方法，有的放矢地進行帶教，從而使能力差的學生易于學會某項操作技能，又滿足了成績優秀、能力強的學生擴大知識面和深入實踐的需求，將學校學到的醫學理論知識最大限度地與臨床實踐相結合。具體方法一般是將實習生分為A、B、C三個層次:其中，A類實習生約占10%～20%，是指整體素質高、學習刻苦、基礎扎實、善于觀察、勤于思考、動手能力強、學習成績優秀的部分同學;C類實習生約占10%～20%，為基礎欠扎實、學習方法欠妥當、成績落后的部分同學;而B類實習生則為A、C層次之間的絕大部分學生，約占60%～80%，他們整體素質良好。實習生分層要遵循學生自愿并結合學習成績與動手能力評價等原則。

2.臨床帶教分層

在上述實習生分層的基礎上，每一臨床學科分A、B、C三個層次帶教，A層次著重于提高，B層次著重于理解，C層次著重于達標。B層帶教為完成實習大綱所設。A層和C層帶教是分層次教學的特色，分別針對已達到或正在達到B層次的A類和C類同學所設。A層帶教側重臨床疾病鑒別診斷內容和新進展等，以培養實習生的臨床思維能力和畢業后勝任臨床工作為目標;在教學上，帶教時老師多采用以問題為中心的教學法，以小組授課或討論課的方式，密切聯系臨床實踐與理論知識，提高學生利用已學的醫學知識解決臨床實際問題的能力。C層帶教本著“夠用為度”的原則，以實習綱要為尺度，以達到大綱規定的最低要求為目標，一般選派有一定帶教經驗、善于引導、要求嚴格的教師，幫助學生梳理知識，引導實習生科學學習，盡力激發其學習興趣，達到合格執業醫師最低的考核要求。

3.考核分層

無論采用何種教學模式，最終都要運用教學評價來判斷其效果。考核分層一般包括以下兩方面:一是加強分層教學的過程性評價，如此，既達到教學目的，又擴展了大家的思維，教與學相互促進，雙向評價;二是出科考核的理論部分，依據學科的特點、考核的內容、總體要求等，采用分卷考核，A類考卷“基本認知”類考題占總量的40%，“思考應用”類占50%，“臨床綜合分析”類考題占10%;B類考卷“基本認知”題占60%，“思考應用”題占40%;C類考卷“基本認知”類占75%，“思考運用”類占25%。三是出科考核的技能操作部分，對于C類學生，達到掌握并完成大綱要求考核點的至少70%、手法和操作正確性至少70%、熟練程度至少40%，這樣才能達到合格執業醫師最低的考核要求;對于B類學生，達到掌握并完成大綱要求考核點的至少80%、手法和操作正確性至少80%、熟練程度至少60%;對于A類學生，達到掌握并完成大綱要求考核點的至少90%、手法和正確性至少90%、熟練程度至少60%。

分層教學打破了傳統的統一的教學計劃模式，這無疑給臨床帶教工作帶來了許多困難。只要堅持“以人為本”、“因材施教”的原則，不斷開拓創新，就一定會開辟出提高實習教學質量的新途徑，取得更好的成效。

1 李曉彥.高校創新教育存在的問題與改革措施［J］.南都學壇，2009，7(4):132-133.

2 沈勇.分層次教學的理論與實踐［J］.牡丹江師范學院學報，2005，16(4):55-56.

3 栗洪敏.分層次教學模式的設計［J］.中國培訓，2005，28(8):37－38.

830011 新疆醫科大學第五臨床學院診斷學教研室新疆烏魯木齊

隨著高等醫學教育辦學規模的不斷擴大，醫學生生源質量與綜合能力亦呈現出顯著的參差不齊。在此背景下，以往那種忽略學生層次差異、一概施以統一的計劃和內容的教學方式，不但削弱了教學的針對性而且影響著教學效果的優化［1］，特別是在實踐性很強的臨床實習階段顯得尤為突出，關乎日后的醫師資格考試和執業醫師資格考試。所以，積極進行臨床帶教的分層次教育，對提高醫學生培養質量有著重要的意義。