婦科急腹癥觀察與護(hù)理

耍春枝

婦科急腹癥起病迅速、變化快且病情較重，未及時(shí)診斷與治療。增加患者的痛苦同時(shí)易造成休克，甚至死亡。及時(shí)的護(hù)理可協(xié)助醫(yī)生觀察病情的變化，促進(jìn)診斷速度，并可進(jìn)行有效的治療［1］。筆者對(duì)本院273例婦科急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)婦科急腹癥相關(guān)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料

選取本院2009年5月～2012年5月急腹癥患者273例，年齡16～59歲，平均年齡(34.8±2.4)歲，未婚45例，已婚228例。其中異位妊娠97例，急性盆腔炎54例，不完全流產(chǎn)38例，黃體破裂23例，功能性子宮出血19例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)15例，痛經(jīng)13例，巧克力囊腫破裂8例，其他6例。

2.方法

97例感染性疾病患者采取藥物保守治療。176例內(nèi)出血性與腫瘤并發(fā)癥性疾病患者均采取手術(shù)治療，經(jīng)腹、陰道及腹腔鏡等為本組三種手術(shù)方法。

3.護(hù)理

(1)迅速搶救大部分婦科急腹癥患者均為急診入院，且多數(shù)為晚上。部分患者入院時(shí)已處于休克狀態(tài)，主要為失血性休克。護(hù)理人員須對(duì)病情進(jìn)行密切觀察，結(jié)合熟練的操作技能，給予針對(duì)性的搶救。入院后及時(shí)對(duì)患者的血壓、脈搏、呼吸及體溫進(jìn)行測(cè)量，快速建立靜脈通道，同時(shí)做好血型鑒定、血型交叉試驗(yàn)與血尿常規(guī)檢查等，協(xié)助醫(yī)生做好搶救前的全部準(zhǔn)備工作。

(2)心理護(hù)理婦科急腹癥部分患者憂慮術(shù)后會(huì)對(duì)生育能力造成影響，不愿意接受手術(shù)治療，護(hù)理人員應(yīng)表示同情與責(zé)任感，并結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，耐心、和藹、關(guān)心、熱情及體貼的與患者溝通，講解手術(shù)的目的性、安全性、必要性等，使患者及家屬消除緊張、恐懼的心理，鼓勵(lì)患者有樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的用氣與信心，使其積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理。多傾聽(tīng)患者的心聲，認(rèn)真了解患者病史，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心理話，切忌隱瞞病史，避免延誤診治。囑患者愈后下次妊娠時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，且不應(yīng)輕易終止妊娠，避免因人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)而導(dǎo)致感染的發(fā)生。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，采用規(guī)范的計(jì)劃生育法，穩(wěn)定性伴侶，并加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。

(3)密切觀察病情與護(hù)理實(shí)施護(hù)理措施與為臨床提供有價(jià)值的線索的重要前提為對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察。對(duì)患者的血壓、脈搏、表情痛苦程度、腹痛位置與性質(zhì)、皮膚顏色及溫度、陰道流血情況及是否發(fā)生暈厥、休克等為主要觀察內(nèi)容。急腹癥患者大部分呈急性痛苦表情、保護(hù)性體位，甚至呻吟、彎腰、屈背等，患者痛苦表情程度與腹痛程度基本保持同步。

①異位妊娠 患者精神狀態(tài)較差，面色蒼白，表情冷淡，伴發(fā)惡心嘔吐，口唇發(fā)青、發(fā)紫，腹腔內(nèi)大量出血時(shí)上肢、下肢出現(xiàn)濕冷現(xiàn)象、脈搏微弱、血壓及血紅蛋白降低、體溫在正常范圍內(nèi)或不超過(guò)38℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)明顯變化。

②急性盆腔炎患者大部分有宮腔操作史、不潔同房史或產(chǎn)后、經(jīng)期不衛(wèi)生所造成，病情發(fā)作時(shí)的主要癥狀為發(fā)熱、下腹疼痛，發(fā)病初期往往伴有畏寒，體溫明顯升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞比率升高。嚴(yán)重患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛及食欲不振等癥狀。

③卵巢黃體破裂與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)未婚女性為易發(fā)人群，劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)急性腹痛［2］。

④巧克力囊腫破裂 也為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂，月經(jīng)前、繼發(fā)性生活、婦科雙合診檢查后較多見(jiàn)，同時(shí)伴有月經(jīng)不調(diào)與痛經(jīng)病史，病情發(fā)作時(shí)大部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等現(xiàn)象，大部分患者血紅蛋白無(wú)明顯變化。

⑤功能性子宮出血患者出現(xiàn)腹痛，陰道持續(xù)出血，且與月經(jīng)量相比較多，貧血面容。

⑥痛經(jīng)患者在行經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)生下腹劇烈疼痛、面色蒼白、出冷汗及喜暖畏冷等。

⑦不完全流產(chǎn)常常發(fā)生在妊娠8周后，出血不止，嚴(yán)重可發(fā)生出血性休克。病情發(fā)作時(shí)體溫明顯升高可超過(guò)38℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，子宮局部有壓痛感，陰道排出物有惡臭味。

(4)腹痛護(hù)理根據(jù)患者腹痛的部位、性質(zhì)及規(guī)律等，結(jié)合相關(guān)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)，可采取半臥位、側(cè)臥位等不斷變換體位來(lái)緩解疼痛，婦科急腹癥患者在未確診前，禁止應(yīng)用嗎啡、杜冷丁等鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛，避免掩蓋癥狀而延誤診治。急腹癥在疾病發(fā)展的過(guò)程中如果發(fā)生感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防與控制感染［3］。對(duì)患者腹部體征變化、陰道流血量與性質(zhì)密切觀察，若有異常發(fā)生，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，給予相應(yīng)處理措施。

(5)失血的護(hù)理如果患者面色蒼白、血壓下降、脈速與腹痛加劇及尿量減少時(shí)，及時(shí)給予平臥位、吸氧、保暖，使呼吸道保持暢通，同時(shí)建立兩條靜脈通路，做好輸血與手術(shù)前準(zhǔn)備。

(6)飲食護(hù)理治療初期禁食，腹痛癥狀改善、無(wú)惡心嘔吐、腹脹及胃腸功能恢復(fù)后逐漸恢復(fù)飲食。禁食患者給予靜脈補(bǔ)液，維持營(yíng)養(yǎng)均衡，糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡。

(7)體位護(hù)理耐心向患者講解臥位的重要性，同時(shí)指導(dǎo)正確姿勢(shì)，血壓穩(wěn)定無(wú)休克患者取半臥位，避免炎癥擴(kuò)散，宜于呼吸、松弛腹壁，使疼痛減輕。有休克征象患者取平臥位，同時(shí)注意保暖。

結(jié) 果

本組273例急腹癥患者，及時(shí)搶救、治療與精心護(hù)理，無(wú)死亡患者，均痊愈出院，對(duì)護(hù)理工作均較滿意。

討 論

迅速、準(zhǔn)確的診斷與治療才能使婦科急腹癥的診斷率與搶救成功率提高［4］。所以，護(hù)理人員豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、實(shí)踐操作能力至關(guān)重要。對(duì)患者的癥狀變化、病情等密切觀察，對(duì)患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，給予預(yù)見(jiàn)性急救護(hù)理，盡可能挽救患者的生命時(shí)間，提高生活質(zhì)量。綜上所述，積極預(yù)防炎癥的發(fā)生、定期身體檢查、規(guī)范的計(jì)劃生育法、宮腔內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)格無(wú)菌操作等，均可降低婦科急腹癥的發(fā)生率。

1 楊素梅.淺析婦科急腹癥的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(19):203 －204.

2 史豐玉.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)28例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(4):949.

3 謝秀媚.婦科急腹癥的診斷分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(8):30－31.

4 曹雪輝，周麗娟，謝玉香，等.人性化護(hù)理在婦科急腹癥手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(21):110－111.