24例外傷性脾破裂保守治療體會

楊曉春 張啟林 吳強 方劍

24例外傷性脾破裂保守治療體會

楊曉春 張啟林 吳強 方劍

目的 探究外傷性脾破裂臨床保守治療的效果。方法 回顧收治的24例外傷性脾破裂行保守治療患者的資料,對治療過程及結果進行評價分析。結果 24例行保守治療的患者，治愈24例，治愈率100%，無并發感染患者。結論 對于外傷性脾破裂的患者，治療時應根據患者具體情況針對性選擇治療方式，保守治療做為外傷性脾破裂的可選治療方法具有一定的臨床應用價值。

外傷性脾破裂; 保守治療

外傷性脾破裂可由直接或間接的外力造成，腹部閉合性或開放性損傷均可發生[1]。外傷性脾破裂其開放性傷多由彈片或刀戳等所致，多伴有其它的內臟損傷，閉合性者可由拳擊、傾跌、車禍等暴力因素導致，是臨床上常見的一種腹外傷。筆者選取我院2008年8月～2011年8月24例行保守治療的外傷性脾破裂患者的資料，臨床效果顯著，現報道如下。

1 資料

1.1 一般資料 本組24例患者，男20例，女4例，年齡19～48歲，平均年齡(38.5±10.5)歲，全部為腹部閉合性損傷。2例打架斗毆，16例交通事故，2例高處墜落，4例跌倒傷。其中23例為單純性的脾破裂，1例合并有其它部位損傷。所有患者均通過B超診斷及CT掃描確診，24例患者腹穿有18例未得到不凝血。根據AAST公布的器官損傷標準[2]，結合患者的臨床資料，對I～Ⅲ級的包膜下血腫患者選擇保守治療方式，Ⅲ級以上患者進行手術治療。

1.2 治療方法 通過B超診斷及CT掃描對患者具體情況進行確定，脾包膜下血腫未超過表面積的50%或者脾損傷深度在3cm以內行保守治療。治療期間應對患者進行密切觀察，防止繼發性出血及其它臟器損傷的發生，監測紅細胞計數和紅細胞壓積，腸道減壓處理5d，注意臥床休息，減少活動時間，保護胃腸道，預防感染，積極補液支持治療，病情穩定后可口服中藥繼續治療。

2 結果

24例行保守治療的患者，治愈24例，治愈率100%，住院時間為26～36d，平均住院時間(31±5)d，無并發感染患者。

3 討論

脾臟是人體重要的免疫器官，也是腹部外傷中最常受累的臟器之一[3]。接診醫生應綜合考慮患者的外傷表現、受傷的原因，通過B超及穿刺檢測進行綜合判斷。對于脾臟損傷情況較輕、出血量較少、臨床癥狀不明顯的病人應密切監測生命體征[4]，及時調整治療方案。對于脾臟損傷較為嚴重或腹部有復合傷的患者應盡快明確其損傷情況。若血壓波動較大時，應盡量減少活動。對于外傷性脾破裂的治療原則是盡可能提高患者的生存率。若患者脾臟損傷情況較輕、出血量較少、無其他臟器的損傷即可保守治療。本組24例入院接受治療時，血流動力學較為平穩，腹腔積血較少，失血量在500mL以內，患者神志較為清醒，通過B超及CT診斷，綜合考慮患者病情，24例患者脾臟損傷均為Ⅱ級以下，保守治療后，患者病情穩定，無惡化跡象，無并發感染。

外傷性脾破裂可分為中央破裂、包膜破裂及真性破裂三種，為更好的處理損傷，美國創傷外科學會制定了器官損傷的分析標準，對于脾臟來說I～V級的損傷臨床均可見85%的包膜及實質的損傷[5]。中央破裂的患者，主要表現為左上腹部疼痛，呼吸時疼痛明顯，脾臟多有壓痛感，惡心、嘔吐等癥狀不明顯；完全性破裂的患者急性的癥狀多見，病情進展較快，腹膜刺激癥明顯，腹痛部位可因出血量多少而不同，主要為左季肋部，也可見彌漫性腹痛，患者嘔吐、惡心癥狀表現，短期內患者可出現休克癥狀，應注意生命體征的觀察。

保守治療的適應證為[6]：（1）初診時患者無腹腔的合并傷；（2）年齡在50歲以內；（3）患者AAST分級為Ⅰ級；（4）患者血流平穩，輸血量在400～800mL之內；（5）凝血功能無異常狀態；（6）經B超或CT診斷，患者血腫無繼續擴大跡象，出血量無增加；（7）可進行中轉手術治療。其中，患者的血流動力學是否穩定是進行保守治療的關鍵。隨著醫療技術的發展，對于AAST標準為Ⅱ級的脾損傷患者也可以進行保守治療，患者年齡不局限于50歲以內。但在實際的治療方案選擇上，仍應持謹慎態度，外傷性脾損傷患者的病情可能會有多種變化，在治療期間要重視患者生命體征的動態監測。相對于保守治療來說，手術治療方式臨床風險要小，治療成功率也較高。在患者進行保守治療期間可加強支持治療，如胃腸減壓，輸血補液等，應注意保持臥床，合理使用止血藥與抗生素等，早期應盡量減少活動，在2～3周后可輕微活動。

相對于手術治療來講，保守治療適用于脾破裂傷情較為簡單，腹內其他臟器無合并損傷者。目前對脾切除的手術治療方案帶來的弊端，大量實驗及臨床研究顯示，脾喪失后，機體免疫功能缺陷，易感染增加，患者術后可出現長期發熱、切口及腹腔感染等。本組24例行保守治療，術后生命體征穩定，全身情況良好。因此對于嬰幼兒及青壯年患者，在脾本身無原發病、脾臟大血管未離斷、脾損傷較輕、無其他嚴重復合傷的情況下，應盡量行保脾手術。

綜上所述，對于外傷性脾破裂的患者，應根據患者具體情況針對性選擇治療方式，如果病情允許，保守治療做為一種治療方法具有一定的臨床應用價值。

[1] 高君,張延峰,丁雪梅,等.外傷性脾破裂現代救治及相關問題[J].中國臨床醫生,2008,36(11):58-59.

[2] 陳利文.外傷性脾破裂治療[J].中外健康文摘,2011,6(33):43-45.

[3] 陳玉杰.創傷性脾破裂非手術治療探討[J].當代醫學,2010,16(l):8-9.

[4] 劉國超.脾破裂的臨床治療方法[J].健康必讀（下旬刊）,2010,8(12):27-28.

[5] Liende M, Santiago DA, Lavergne J, et a1. Inmmnobiological oonfle—quences of splenectomy[J]. Surg Res, 2006, 3(15): 102-103.

[6] 張明華,彭強.手術治療外傷性脾破裂的臨床分析[J].醫學信息,2010,5(7):1677-1678.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.074

246003 安徽省安慶市第一人民醫院普外科二病區 （楊曉春張啟林 吳強 方劍）