微創穿刺引流治療顱內血腫85例臨床分析

李勇

微創穿刺引流治療顱內血腫85例臨床分析

李勇

目的 研究微創穿刺技術治療顱內血腫的效果。方法 對2007年5月～2011年6月85例顱內血腫的患者進行治療分析，由外傷導致顱內血腫45例，高血壓腦出血40例。首先對患者進行麻醉，然后進行穿刺，先抽取一部分的血腫液態，最后使用尿激酶引流。結果 40例高血壓腦出血導致的顱內血腫患者圍術期死亡1例，45例外傷導致顱內血腫患者均康復。出院時日常生活功能評定（ADL），Ⅰ級50例，Ⅱ級20例，Ⅲ級10例，Ⅳ～Ⅴ級5例。對80例患者進行6個月左右的回訪，完全生活能夠自理的患者60例（75.00%），生活需要別人輔助的患者15例（18.75%），不能下床，完全需要他人對其生活照顧的患者和意識喪失的患者4例（5.00%），死亡1例（1.25%）。結論 使用微創穿刺引流治療顱內血腫是一種比較好的方法，療效顯著，而且使用簡單，損傷較小，患者康復快。

微創穿刺；引流；顱內血腫

顱內血腫在臨床上屬于一種很常見的疾病，治療方法也不固定[1]。患者可以進行保守治療，或者手術治療[1]。如果患者采用保守治療，時間會很長，而且可能會導致患者致殘，從而降低其生活質量。而手術治療有很大的風險，而且還會給患者帶來創傷。我們對2007年5月～2011年6月85例顱內血腫患者采用微創穿刺對其進行治療，療效明顯，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組85例顱內血腫患者中男55例，女30例；年齡30～80歲，中位年齡50.5歲；外傷導致顱內血腫45例，高血壓腦出血40例；其中15例為硬膜外血腫，15例硬膜下血腫；顱內血腫50例，外囊和內囊25例，2例患者是多發性的血腫。對患者的意識進行評定，10～12分60例，8～9分20例，6～7分4例，4～5分1例。患者從發病到手術時間為2h～15d。

1.2 方法 首先對患者進行CT檢查，檢查出最大層面的血腫區作為靶位點。然后以此到頭皮的距離測出來，這個距離作為穿刺針的長度距離。再穿刺的時候應該避開顱內的血管和大腦的主要的功能區域。還應該避開顱腦外傷之后的骨折明顯的患者的骨折線。所以應該選好頭皮的穿刺點，然后在選取適當的穿刺針。使用局部麻醉，所以要在手術區使用碘伏進行消毒，然后使用無菌的巾單，在頭皮上切一個小口。然后使用電鉆將顱內血腫粉碎性的穿刺針穿入血腫的中心，針體要鎖在顱骨口，針尖要在血腫的附近或者中心，可以稍微的偏枕后，然后將管芯拔出來。在側空將血腫的液態的部分抽取一半左右，能夠很快地使顱內壓降低。然后在連接流管，對血腫進行反復的沖洗和抽吸，一直到沖洗液變得清亮之后，注意沖洗的時候一定要等量的置換。沖洗結束之后，再注入1×10000U～3×10000U的尿激酶，然后加生理鹽水4mL，4～6h之后再進行開放引流。在加上尿激酶，2次/d，引流時間3～7d。手術后3～7d，血腫基本已經清除干凈，此時可以把針拔出。如果患者是多發性的血腫，可以進行雙針穿刺進行引流。

2 結果

手術后3～7d拔管，對患者進行頭顱CT檢查，血腫的清除率達85,8%以上(73例)，其余患者在8～10d之后血腫自行吸收，沒有顱內感染。有10例患者顱內還是存在少量的積液和積氣。45例外傷性的顱內血腫的患者已經全部康復，沒有死亡的病例出現。有1例患者由于高血壓腦出血昏迷，手術之后死亡。患者出院時進行ADL評定[2]（Ⅰ級：能夠完全的自理恢復正常的生活能力；Ⅱ級：部分已經恢復獨立；Ⅲ級：需要別人幫助；Ⅳ級：有意識但是不能下床；Ⅴ：沒有意識植級生存的狀態），其中Ⅰ級50例，Ⅱ級20例，Ⅲ級10例，Ⅳ～Ⅴ級5例。

對80例患者進行6個月左右的回訪，完全生活能夠自理的患者60例（75.00%），生活需要別人輔助的患者15例（18.75%），不能下床，完全需要他人對其生活照顧的患者和意識喪失的患者4例（5.00%），死亡1例（1.25%）。

3 討論

開顱手術治療顱內血腫一般要在血腫30mL以上，如果低于30mL可以進行保守治療。但是如果保守治療，那么吸收的時間會很長，硬膜外的血腫要經過1個月的時間才能吸收。而且顱內血腫也會導致腦組織壓迫，從而導致顱內繼發性的改變。如果腦脊液的循環通路受阻，或者腦組織水腫等，使患者生命受到嚴重威脅。尤其是當高血壓出血時，老年人的發病率較高，所以高血壓出血之后患者病死率也很高[3]。

對顱內血腫患者的治療方法有很多，除了保守的治療，還有去骨瓣減壓和使用微創穿刺等，微創穿刺手術包括錐顱碎吸術、鉆孔引流等。只有顱內血腫小于30mL的時候才可以考慮保守治療，但是幕下小于10mL是不能確定的。使用傳統的開顱手術治療需要去除骨瓣進行減壓，雖然能夠是血腫得到清除，有很好的效果，但是存在著弊端。而且開顱手術時間長，對患者的創傷較大，所以傳統的開顱手術治療患者一般不容易接受。使用一次性的顱內血腫穿刺避開了上述的弊端，而且有很好的效果。在手術的過程中只遭受一次針道的創傷，而且能夠使感染率下降，能夠迅速的使血腫引出，從而使顱內壓很快降低。顱內壓很高的患者沒有必要著急拔管，使用引流管能夠減輕顱內壓，這種方法應用廣泛，硬膜下血腫[4]、硬膜外血腫都適合[5]。

綜上所述，微創穿刺引流治療顱內血腫，操作方便而且簡單，沒有場地的限制，安全性高，對患者的機體損害較小，手術時間短，并發癥少，手術中不需要很大的操作，大大減輕患者的痛苦，而且藥物的使用量也少，患者花費少，值得臨床推廣。

[1] 夏義年，劉興洲.微創清除術治療高血壓腦出血80例臨床分析[J].當代醫學，2012，18（8）：107-108.

[2] 蔣尊柏，霄厲，顏強民，等.經外側裂入路超早期顯微手術治療高血壓基底節區腦出血[J].中國臨床神經外科雜志，2010，15(3)：163-164.

[3] 張付安.徽創穿刺治療高壓血脯出血76例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2008，ll(10)：107.

[4] 閆學英.CT定位鉆孔血腫抽吸加尿激酶灌注治療高血壓腦出血[J].吉林醫學，2007，28(1)：18.

[5] 孫篤友，孫篤云，孫成輝.鉆孔引流與殲顱血腫清除治療高血壓腦出血的療效比較[J].中原醫刊，2005，32(14)：33-34.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.048

271103 山東省新汶礦業集團萊蕪中心醫院神經外科 （李勇）