65例老年人胃癌手術治療的臨床體會

薛孟海

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，約占胃惡性腫瘤的95%以上，而全世界約有35%的胃癌病例發生在我國［1］。隨著老齡化社會的到來，老年人口在不斷增多，老年胃癌的發病率也在逐年增加，而目前治療老年胃癌的主要方法仍為外科手術。由于老年患者身體各器官功能相對低下，基礎疾病較多，手術的相對禁忌癥存在，術后并發癥發生率較高。本文選擇我院2003年6月～2006年6月收治的65例老年胃癌手術患者，對其臨床特點及治療方法進行分析，現將治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共觀察65例2003年6月～2006年6月由我院收治的老年胃癌患者，其中男56例，女9例，年齡60～85歲，平均72.4歲。入院前病程在3個月以內9例(13.8%)，3～6個月21例(32.3%)，6個月以上35例(53.8%)。患者主要臨床表現為上腹部不適、食欲減退、噯氣、返酸、腹脹、消瘦、上消化道出血及黑便、嘔吐、腹部可觸及腫塊等。腫瘤病變部位：胃竇部28例，賁門部19例，胃體部10例，胃底部8例。病理類型：低分化腺癌15例，中分化腺癌20例，高分化腺癌16例，黏液細胞癌6例，未分化癌5例，印戒細胞癌3例。術前合并癥：高血壓病25例,冠心病20例，慢性支氣管炎及肺氣腫18例，糖尿病14例，肝硬化8例，貧血及低蛋白血癥6例，前列腺肥大4例。

1.2 手術方法

本組全部病例均行手術治療，其中56例在全麻下手術，9例在硬膜外麻醉下手術。行胃癌根治術46例，其中遠端胃次全切除術32例，全胃切除術9例，近端胃次全切除術5例；姑息性切除術11例；胃空腸吻合術8例。術后除早期患者外，都予以輔助化療。

2 結果

本組有12例(18.5%)患者術后出現一種或多種并發癥，其中肺部感染5例，切口感染3例，切口裂開3例，吻合口瘺2例，吻合口梗阻2例，心力衰竭2例。圍手術期死亡2例，病死率為3.1%，其中1例死于心肌梗死，1例死于呼吸功能衰竭。其余患者均治愈或好轉出院。本組共隨訪52例，1年生存率為92.3%(48／52)，3年生存率為53.8%(35／52)，5年生存率為29.2%(19／52)。

3 討論

老年胃癌患者由于早期癥狀隱匿，不太典型，往往確診時多為中晚期。加上老年患者生理機能處于衰退狀態，機體應激能力低下，各重要器官的功能貯備和代償能力明顯降低，術前常并存多種慢性疾病。由于病變以胃竇及胃底部位多見，在行胃鏡檢查時，必須特別注意胃的兩端病變的存在。而病理類型以高、中分化腺癌為主，分化程度較好［2］。因此，在進行手術治療時，在保證切除范圍和力求手術治愈的同時，一定要考慮老年患者的全身情況和原有合并的基礎疾病，以防止術后并發癥的發生。

目前，外科手術仍是治療胃癌最為有效的手段，老年絕非是手術的禁忌癥，如果老年胃癌患者的主要臟器功能狀態尚可，應盡量選擇根治性手術切除［3］。對于臨床上的全胃切除術主要適用于治療胃部惡性腫瘤。由于全胃切除破壞了消化道的連續性和完整性，喪失了胃的貯存、混合食物及分泌消化液的功能，因此不是所有的胃癌患者都適合行胃全切除術。有的患者行部分胃切除手術就能達到胃癌根治的目的，則完全不必行全胃切除術，這樣既可減少患者的手術創傷，縮短手術時間，也能減少全胃術后一些不良并發癥的發生。因此，對那些不能根治的患者盡量選擇姑息性切除術，以減輕患者的腫瘤負荷和手術創傷，改善其生活質量，為后期治療創造有利條件。而在手術治療時，我們應注重縮小手術與擴大切除并存，強調手術方式個體化，提高患者生存率與保證良好的生活質量并重，這是老年胃癌的外科手術原則［4］。本組行胃癌根治術46例，其中遠端胃次全切除術32例，全胃切除術9例，近端胃次全切除術5例；姑息性切除術11例；胃空腸吻合術8例。術后有12例(18.5%)患者術后出現一種或多種并發癥，其中肺部感染5例，切口感染3例，切口裂開3例，吻合口瘺2例，吻合口梗阻2例，心力衰竭2例。圍手術期死亡2例，病死率為3.1%，其余患者均治愈或好轉出院。

對于老年胃癌患者，我們要對其做好充分的術前準備［5］，全面了解心肺肝腎等重要器官的功能情況，并實行有效監護，大多數患者均能耐受手術。麻醉方式一般以全麻為好。手術方式可根據患者情況而定，盡量采用胃癌根治術。如果患者術中情況較差，采取根治術治療有困難時，也可采用姑息性切除術，并且盡量縮短手術時間。對那些腫瘤浸潤過深而不能切除者，也應做胃空腸吻合術，以解除或預防幽門梗阻。術后要嚴密監測心肺肝腎的功能情況，發現問題要及時處理。另外，術后營養支持對老年胃癌患者，尤其是術前有營養不良和貧血者尤為重要。合理的營養支持可明顯減少吻合口漏和切口裂開的發生，同時可提高免疫力，降低感染性并發癥的發生率［6-7］。對于臨床上出現的一些并發癥，應積極處理，給予合理的治療措施，避免進一步加重。手術后的患者，有條件者應給予化療藥物治療，化療方案應根據患者情況而定，一般選擇毒性小，反應輕的藥物。

總之，我們要根據老年胃癌患者的特點，做好充分的術前準備，選擇合理手術方式，加強術中、術后監護，嚴密觀察病情變化，及時發現術后并發癥并給予相應的處理，以便提高患者的臨床治療效果，延長其生存時間。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2003：46O-465.

［2］趙玉生，張吉發，戴宗晴，等.55例老年胃癌手術治療分析［J］.臨床外科雜志，2OO7，15(8)：533-534.

［3］付林.46例老年胃癌手術治療的臨床體會［J］.中國民族民間醫藥，2010，19(8)：99.

［4］張曉力，郭曉冬.老年人胃癌67例手術治療體會［J］.中華醫學研究雜志，2006，6(12)：1351.

［5］周大鵬，周仲鵬.60例老年胃癌患者外科治療的臨床分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(11)：1321.

［6］朱凌云,杭凌,王衛理.老年胃癌患者術后腸內腸外營養支持的研究［J］.當代醫學，2009,15(34)：7-8.

［7］李明朗，劉鑫.120例胃癌手術治療體會［J］.中國現代醫生，2009，47(22)：148-149.