532nm激光治療不同類型分支靜脈阻塞的療效

王兵

視網膜分支靜脈阻塞是常見的視網膜血管性疾病，低視力率為23.1%，致盲率為15.9%，目前尚無特殊有效的治療方法。我院應用半導體532nm激光機治療視網膜分支靜脈阻塞49例(49眼)，取得了很好的治療效果，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

2011年3月～2011年11月在我院門診及住院確診為視網膜分支靜脈阻塞患者共49例(49眼)。男25例，女24例，年齡38～74(平均58.3)歲，發病時間1月～3月，非缺血型28眼，缺血型21眼。顳下支靜脈阻塞17眼，顳上支靜脈阻塞23眼，鼻上支靜脈阻塞2眼，鼻下支靜脈阻塞1眼，黃斑分支阻塞6眼。

1.2 方法

治療前所有患者均行視力、裂隙燈、眼底鏡及眼底熒光血管造影(FFA)檢查。采用徠特美半導體532nm激光機進行激光治療。激光參數：輸出功率：90～200mW；光斑直徑：150～300μm;曝光時間：0.1～0.3s；光斑密度：0.5～1.5個光斑直徑間隔。灌注區采用II級光斑，無灌注區采用III級光斑，有滲漏或新生血管不退者，補充III級光斑；黃斑水腫格柵光凝，光凝后3～6月復查FFA，根據光凝部位和范圍以及屈光間質清晰度，適當調整光凝參數，達到II～III級光斑。

2 結果

激光治療后，非缺血型28眼中，視力好轉24眼(86.4%)；有效4眼(14.6%)；缺血型21眼中，視力好轉7眼(36.4%)，有效12眼(57.2%)，無效2眼(7.4%)。發病1～3月與4月以上激光治療視力比較，P＜0.05，有顯著差異。49眼中41眼視網膜出血水腫及新生血管消退，FFA顯示滲漏及毛細血管無灌注消失41眼(83.7%)，7眼新生血管較前減少，FFA仍有熒光素滲漏(16.3%)。

3 討論

視網膜分支靜脈阻塞(branch retinal vein occlusion,BRVO)根據不同程度分為缺血型和非缺血型，Hayreh等提出了區分缺血型和非缺血型的6條標準［1］。張惠蓉等認為6條標準中應該加上動脈變細［2］。缺血型又稱出血型，有廣泛的視網膜毛細血管無灌注和細胞死亡；非缺血型又稱為靜脈淤滯型，很少或無視網膜毛細血管灌注。本病多因黃斑囊樣水腫和新生血管及并發癥而導致視力嚴重下降。激光光凝是治療其并發癥的最佳選擇［3］。

激光波長的選擇直接影響激光治療效果［4］，眼內不同組織對不同波長的光的吸收率不同，脈絡膜及視網膜色素上皮層最宜吸收的光的波長是400nm～600nm，對藍、綠、黃、紅光的吸收隨波長增加而減少，綠光處于它吸收的最高峰。本組病例使用的是綠光532nm，因此適宜用綠光進行眼底血管病的光凝治療，能達到治療目的［5］。缺血型激光治療的主要目的是消除無灌注區及新生血管，防止新生血管所致的各種并發癥，光凝的方法是播散光凝，光斑以Ⅲ級光斑為主，以消除視網膜毛細血管無灌注區及新生血管。非缺血型激光治療的目的則是減少視網膜水腫，改善視力，光凝的方法是格柵光凝，光斑以Ⅱ級反應為主，以促進水腫出血的吸收。無論是缺血型還是非缺血型，激光治療都能達到縮短病程，保護和改善視力的作用，缺血型激光治療后預后視力比非缺血型差［6-7］，而且缺血型發生新生血管及并發癥的機會明顯高于非缺血型［8］。

對于視網膜分支靜脈阻塞何時激光治療，則有不同的看法。有學者主張發病3月后對毛細血管無灌注區和新生血管激光治療，即允許視網膜有一自行吸收，自我修復的過程，如通過血栓再通和側支循環的建立，達到減輕水腫、提高視力的目的。而且可以避免在視網膜大量出血、廣泛水腫的情況下實施光凝，產生過度光凝的危險，減少對視網膜功能和視野的永久性損害［9］。我們則持早期激光治療的觀點，原因如下：①早期采取視網膜光凝術，破壞了感光細胞內耗氧量多的大量線粒體，代之以產生耗氧很低的膠原組織，從而盡早改善了視網膜的缺氧情況，且光凝后脈絡膜毛細血管彌散至視網膜內層的氧張力提高，使視網膜血管收縮，血流量減少，并減少視網膜水腫和血管滲漏［10］。②早期光凝還可以通過向外疏導和內部節流兩條途徑加速出血吸收，使水腫而脫離的視網膜感覺層及早靠近脈絡膜而得到豐富的血液供應，并使水腫通過脈絡膜引流［11］。③早期光凝，屈光間質未受到眼底病變的影響時，屈光間質較清晰，采取較低的能量即能達到滿意的光凝效果，能量散射相對較少，對視網膜、玻璃體、晶狀體的不良反應也較少。故早期光凝可以加速視網膜出血和水腫的吸收，有利于視力恢復。

綜上所述，采用532nm波長實施視網膜光凝術對兩型分支靜脈阻塞均能達到治療效果。

［1］Hayreh SS,klugman MR,Beri M,et al.Differentiation of ischemic from non-ischemic central vein occlusion during the early acute phase［J］.Graefe’s Arch Clin Exp Opthalmol,1990,228:201-217.

［2］李鳳鳴.眼科全書［M］.北京：人民衛生出版社,1996：2221-2235.

［3］張承芬.眼底病學［M］.北京：人民衛生出版社,1998：694-705.

［4］朱菁.激光醫學［M］.上海:上?？茖W技術出版社,2003：1-15.

［5］?？〔?朱彥洪.激光聯合中藥治療視網膜中央靜脈阻塞并玻璃體積血行玻璃體切除的療效觀察［J］.眼外傷職業病雜志,2008,30(7):588-589.

［6］熊毅彤,葉紋,孫莉.倍頻固體激光治療視網膜靜脈阻塞療效分析［J］.中國實用眼科雜志,2007,25(2):158-160.

［7］王秀芳.激光光凝治療缺血性視網膜靜脈阻塞的療效分析［J］.臨床眼科雜志,2004,12(5):457-458.

［8］張惠蓉.眼循環及相關疾病［M］.北京醫科大學/協和醫科大學聯合出版社,1993:113-127.

［9］劉麗婭,馬景學,李素芬,等.聯合療法治療缺血型視網膜中央靜脈阻塞的臨床療效分析［J］.中國實用眼科雜志,2009,27(3):262-264.

［10］王康孫.眼科激光基礎與臨床［M］.上海:上海科技教育出版社,2008:4-310.

［11］王潤生,杜善雙,程娟,等.激光光凝治療缺血型視網膜靜脈阻塞的療效分析［J］.中華眼底病雜志上海，2003,19(4):202-204.

［12］孫美奇.倍頻532nm激光治療視網膜分支靜脈阻塞［J］.當代醫學,2010,16(1)：63.