宮頸錐切術在有生育要求的宮頸原位癌患者治療中的價值探討

李曉培 常玉霞

宮頸癌為女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發病率呈上升趨勢且宮頸癌患者逐漸趨于年輕化。而其中的宮頸原位癌屬于宮頸上皮內瘤變，病變局限。對于大部分尚有生育要求的年輕女性宮頸原位癌患者，宮頸錐切術顯示了它特有的臨床價值。本文回顧分析了我院收治的40例宮頸原位癌患者的臨床資料，探討宮頸錐切術在宮頸原位癌診治中的意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選對象為我院2008年7月～2009年7月婦產科收治的40例宮頸原位癌患者，年齡24～39歲，平均年齡28歲，30歲以下35例(占87.5%)，30～40歲5例(占12.5%)，平均妊娠1次，分娩4例，未生育26例，從未妊娠者10例。其中有接觸性陰道出血者18例，白帶異常者12例，無癥狀者12例，合并慢性宮頸炎者14例。術前均已作宮頸細胞學檢查，陰道鏡下宮頸多點活檢病理檢查證實，38例為高度鱗狀上皮內瘤變，2例可疑癌。

1.2 宮頸錐切術

1.2.1 適應證 (1)年輕，要求保留生殖功能；(2)宮頸活檢病理顯示為原位癌或可疑癌。

1.2.2 手術方法 所有患者均行宮頸環形電刀切除術。切除范圍為宮頸病變外緣0.5cm，錐體深度2～3cm。切除面電凝止血，術中冰凍切片，26例術中止血16～50s，平均25s，住院日3～5天。縫合方法，雙側宮頸角“8”字縫合，上下唇各縫合1針，不留死腔。

2 結果

2.1 治療結果 38例宮頸原位癌患者宮頸錐切術后病理結果與陰道鏡下多點活檢病理檢查相符；2例術前考慮為可疑癌者經術后病理證實1例為宮頸高度鱗狀上皮內瘤變，1例為炎性病變。

宮頸錐切術后并發小量出血者4例，未特殊處理自行停止，大量出血者1例，伴頭暈，再次入院，局部壓迫止血，加碘仿紗條填塞，并經補液抗炎止血治療，治愈。余均未發生宮頸粘連和宮腔積血。

2.2 術后隨訪 所有患者術后均密切隨訪至今。隨訪方法，每3個月接受一次宮頸細胞學檢查，半年后改為6個月1次。39例（92.5%）均未見細胞學檢查異常。術后3年發現1例（2.5%）宮頸癌復發者，改行全子宮切除術治療，恢復良好。術后34例患者正常生育，出現早產兒2例，低體重兒4例，余均未見異常。

3 討論

近年來，隨著宮頸癌發病率的增加及其年輕化，宮頸原位癌在臨床上也愈來愈常見。如何選擇正確合理的治療方法是婦科醫生常要面臨的問題。對于年輕的宮頸原位癌患者如何保留生育功能也是臨床醫生及患者關注的焦點［1-2］。對于宮頸原位癌采用單一宮頸錐切術的治療效果也一直存有爭議。

宮頸錐切術是一種常用的宮頸癌診斷手術。手術方式主要有冷刀法，激光法和環行電切法。而近年來隨著陰道鏡的逐步開展和應用，宮頸錐切用于診斷已經大為減少。有文獻報道，宮頸錐切術可有效的用于宮頸癌、宮頸間變的診斷以及確定宮頸病變的范圍［3］，但不能作為宮頸癌的首選方法［4］。但其對于陰道鏡無法看到病變的邊界者；陰道鏡未見鱗柱交界者；主要的病灶位于子宮頸管內，超出陰道鏡能檢查到的范圍者；宮頸刮片為CIN2或CIN3者；子宮頸管搔刮術所得標本病理報告為異常或不能肯定者；細胞學、陰道鏡和活檢檢查結果不同者；細胞學、陰道鏡和活檢可疑浸潤癌者；疑為子宮頸腺癌者。只要有以上其一，都應做宮頸錐切進一步診斷。

對于可疑癌，宮頸原位腺癌，可以考慮實行宮頸錐切術。但因其用于治療宮頸原位癌有一定的殘存率，其作為治療手段尚存在爭議。但對于很多渴望保留生育功能的年輕患者，宮頸錐切術無疑是提供了一種較為合適的治療方法。此外宮頸錐切術還可以進一步確定宮頸病變的程度，從而有助于選擇進一步的治療方式。因其存在復發可能，所以行宮頸錐切術前應嚴格慎重選擇其指征，錐切術的范圍也應根據患者年齡、陰道鏡檢查宮頸陰道交界的情況以及組織學類型選擇。本研究結果表明，采用宮頸環形電切術后39例患者隨訪至今細胞學無異常，只有1例（2.5%）出現術后復發，改行全子宮切除術后恢復良好，且術后無嚴重并發癥發生，患者可正常生育，對胎兒無明顯不良影響。而且與子宮全切術相比，其手術時間短、操作簡單、病人無痛苦，出血少，無需麻醉、住院日短、術后陰道排液少、治療效果佳，且可提供完整的病理標本，不失為一種有效的診治方法，尤其對于要求保留生育功能的年輕患者值得推廣應用。

［1］Thomas C W,Thomas J C,Stewart L M,et al.2001 consensus guidelines for the management of women with cervical cytological abnormalities［J］. JAMA,2002,287:2120-2119.

［2］Amiram B A,Yair D,Ilan G R,et al.Combined coploscopy,loop conization, and laser vaporization reduces recurrent abnormal cytology and residual disease in cervical dysplasia［J］.Gynecol Oncology,2000,78:47-51.

［3］戴彬,劉淑貞,吳玉瓊.宮頸錐切術在宮頸上皮內瘤變診斷中的應用價值［J］.當代醫學，2009,15（25）：30-31.

［4］Devereux. WP［J］. etcibid，1967，98:497.