手部肌腱損傷病人手術護理及功能鍛煉

任麗平

引言

手部是人體所有的運動器官中最為精細的部分，但手部肌腱受到損傷后，患者的生活和工作均會受到嚴重的影響。有調查統計，在所有手部外傷的患者中，肌腱損傷占了手部創傷的30%左右［1］。肌腱修復術后患者手部功能恢復的障礙主要是肌腱和四周組織的粘連，粘連情況越嚴重對患者手部功能恢復就越困難。本文主要是針對手部發生肌腱損傷的患者，討論研究分析其術后的護理以及功能鍛煉，從而幫助患者盡早能恢復其手部的功能。

資料與方法

1.一般資料

選取我院從2010年3月到2011年3月收治的需要進行手部肌腱損傷修復手術共67例。患者年齡在21歲到45歲之間。其中男性患者共34例，女性患者共33例。其中屈肌腱損傷有29例，伸肌腱損傷有38例。患者受傷原因包括有:切割受傷29例，玻璃劃傷共24例，電鋸傷14例。

2.治療方法

先判斷患者手部的傷勢情況，對損傷性質、部位、傷口深度以及污染程度等進行判斷，并且選擇正確的治療縫合修復方案。根據患者的損傷嚴重程度不同，選擇不同的一期或是二期縫合。同時要根據患者是否出現有神經、骨折或是其他血管損傷進行相關的并發癥處理。

3.護理方法

(1)病情監控和術后護理

術后生命體征的觀察是護理工作的重要環節。患者術后的患肢需要稍高于心臟位置，同時要告誡患者不要長期壓迫患肢，患側的臥位盡量避免或是不能長時間擠壓。護理工作人員還需要告誡患者保持手部注意不要長時間下垂，這對于保證足夠的靜脈回流，減輕腫脹等有幫助。患者在手術后，護理工作人員需要密切留意患者手術傷口的滲血情況，有需要時及時更換患者的敷料，保持患者敷料的干燥等。同時需要留意患者手部的顏色、溫度等情況，若患者有出現血液循環障礙時，例如患者的手部顏色發紺或是蒼白無血色，手部冰冷，觀察不到患者的毛細血管充盈反應是否有消失等。若發現患者出現血液循環障礙，需要馬上通知主治醫生進行處理。另外患者手部的包扎不能過緊，一方面會導致患者的血液循環出現障礙，影響患者手部組織的預后情況，另一方面包扎過緊會增加患者的疼痛感。

(2)心理護理

患者在接受手術治療后，根據每個人的心理特點不同，護理工作人員需要進行不同的心理護理。由于手術治療后患者的手部活動能力受限，患者常常會出現恐懼心理，擔心其手部的靈活程度不能恢復至受傷前，害怕擔心會影響日后的工作和生活能力。特別是需要依靠雙手進行工作的患者，其憂慮、恐懼和擔心程度會相對較高。因此護理工作人員需要向患者說明術后進行功能鍛煉的重要性，向患者進行功能鍛煉的健康教育，在對患者進行健康教育的過程中讓患者能夠了解功能鍛煉的相關知識和方法，同時讓患者認識到功能鍛煉的重要性。對患者進行心理護理的目的是幫助患者消除其緊張、恐懼以及不安的情緒，并且幫助患者建立康復的信心，使得患者能積極配合功能鍛煉的治療。主動了解患者的憂慮，幫助患者制定術后的功能鍛煉計劃，知道患者正確進行功能鍛煉，從而使得患者對于護理工作人員建立信心信任感和安全感。

(3)疼痛護理

患者在手術后麻藥過后，其受傷部位會出現腫痛等情況。隨著患者進行功能鍛煉，疼痛癥狀可能會進一步加劇。另一方面，由于本身手部的神經末梢較為豐富，而且在手術后肌腱會與周圍的組織發生也不同程度的粘連。因此患者在活動手部時會有不同程度的疼痛感。對此，護理工作人員為患者進行包扎或是更換敷料時需要注意，動作需要輕柔，包扎時候需要注意包扎的松緊程度，盡量避免由于外部因素所引起的疼痛。患者在術后早期可以適當使用鎮痛藥物，但在后期患者的疼痛改善后，護理工作人員應該鼓勵患者盡量避免使用或是減少鎮痛藥物的使用，鼓勵患者逐步提高其對于疼痛的耐受能力。另一方面，在制定患者的功能鍛煉方案時，需要根據患者的疼痛程度，適當安排患者功能鍛煉強度和次數。

1.4 功能鍛煉

功能鍛煉需要在患者手術48小時后開展功能鍛煉。功能鍛煉的強度大概使肌腱有約2cm的活動度即可［2］。護理工作人員需要從旁協助患者進行功能鍛煉，叮囑患者不能為了能增加康復速度而采取暴力，避免其肌腱由于用力不當而再次發生斷裂。在手術后的2周，患者的功能鍛煉強度可以增加，活動范圍也可以適當增加，每天功能鍛煉的時間約在20min到30min之間，每天可以進行2次的功能鍛煉。一般患者在手速胡的3周內主要是進行屈曲運動，包括手腕、掌指關節、指間關節伸直、遠側以及近側關節;第3到4周則進行患指的主動運動;第4周后可以對各個指關節進行屈曲運動;第6周后可可以運動掌指關節，并且適當對肌腱進行滑動的恢復鍛煉［3］。患者在進行功能鍛煉的過程中，患肢可能會出現腫脹疼痛等情況。護理工作人員可以協助患者講患肢浸泡在溫的生理鹽水中，并且可以在水中進行功能鍛煉，這樣不單能緩解患者在功能鍛煉中出現的疼痛程度，還可以提高功能鍛煉的效果。患者患者出現腫脹時，應該叮囑患者在平時盡量提高患肢，使得靜脈回流充足，可以使得腫脹消除。

結 果

67例手部肌腱損傷患者中，根據國際手外科肌腱療效評定法對患者進行肌腱評定［4］。其標準為:屈伸功能恢復正常，總活動度大于220°為優;良好等級功能恢復至75%以上，TAM在200到220度之間;患者的功能恢復在50%以下，TAM小于180度則為差。本研究患者，其優良率達到97.3，患者的伸肌腱功能恢復理想。

討 論

功能鍛煉對于手部肌腱損傷患者有著重要的意義，護理工作人員應該在旁協助患者進行功能鍛煉，并且采取適當的護理措施，減輕患者在功能鍛煉時出現的疼痛情況，并且鼓勵患者堅持功能鍛煉。在患者手術后應該要密切關注患者病情變化以及手部情況，避免出現循環障礙，影響患者預后情況。周密良好高質量的護理工作能幫助患者盡早恢復其手術的運動能力以及靈敏度等，幫助患者能及早恢復到正常的生活、工作中來。

1 魏壯，崔樹林，張巨，等.預防肌腱粘連的研究與進展［J］.白求恩醫科大學學報，2001，27(2):218 －220.

2 吳文珠，陳月珍.手部肌腱損傷的護理體會［J］.中國中醫急癥，2005，14(6):599.

3 李連紅主編.臨床骨科護理細節［M］.北京:人民衛生出版社，2008:154.

4 工澍寰.手外科學(2版)［M］.北京:人民衛生出版社，2002:417－822.