以胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷急救護(hù)理體會(huì)

韓桃麗

引言

在急診科室中較為常見(jiàn)胸部創(chuàng)傷，是一種危重的多發(fā)傷。以胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷多數(shù)由意外事故造成，患者的病情較為緊急，變化速度快，而且伴隨失血過(guò)多等。造成對(duì)于以胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷護(hù)理的臨床護(hù)理造成一定的難度。本文主要回顧性分析總結(jié)我院收治的以胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的急救護(hù)理心得。

資料與方法

1．一般資料

選取我院從2010年3月～2012年3月急診科收拾的以胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者共298例為主要的研究對(duì)象。患者年齡在21～56歲之間，其中男性患者共152例，女性患者共146例。其中閉合性損傷共182例，開(kāi)放性損傷共116例。患者合并出現(xiàn)顱腦外傷共67例，腹部傷共17例，四肢骨折共43例，脊柱骨折共17例。受傷原因包括:交通事故損傷共180例、墜落傷共35例、擠壓傷共56例、銳器傷共27例。

2．救急和護(hù)理

(1)急救護(hù)理。

患者收治入院后需要盡量減少或是避免移動(dòng)，并且在患者病床應(yīng)該準(zhǔn)備好各類(lèi)急救用品，以防患者出現(xiàn)各類(lèi)緊急情況，做好搶救的準(zhǔn)備。患者的體位應(yīng)該保持平臥位，并且頭部要偏向一側(cè)。由于患者屬于多發(fā)傷，可能會(huì)有失血過(guò)多甚至伴有休克。因此正確的體位具有重要意義的。待患者病情和血壓穩(wěn)定后，可以改變患者體位為半臥位。這樣有利于出現(xiàn)血?dú)庑鼗颊撸沟脵M隔肌下降，胸腔的空間增加，有利于患者呼吸。

快速建立靜脈輸液系統(tǒng)。由于多發(fā)傷患者伴隨有不同程度的失血，因此需要快速為患者建立靜脈輸液系統(tǒng)。另外以胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者，常常伴有不同程度的休克。因此需要給患者進(jìn)行輸液和輸血等的治療。輸血治療是快速補(bǔ)充患者血容量最為有效和快速的途徑。另外患者還需要進(jìn)行大量的輸液以糾正患者的機(jī)體有效的循環(huán)，平衡患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平和。快速建立靜脈通道，是快速補(bǔ)充血容量，糾正休克以及保證患者靜脈給養(yǎng)的最為重要的基礎(chǔ)。

保持呼吸道通暢。除了快速建立靜脈通道外，還需要保持患者呼吸道的通暢，并且給予充足的氧氣。保持患者的血氧濃度維持在高水平。對(duì)于以胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者，由于患者胸部受到強(qiáng)烈的撞擊，很有可能會(huì)傷及患者肺部影響患者的呼吸。因此必須保持患者呼吸道通暢，護(hù)理工作人員應(yīng)該要及時(shí)幫助患者將其呼吸道內(nèi)的分泌物、血塊、嘔吐物等的盡快清除。并且通過(guò)面罩或是鼻導(dǎo)管給予患者吸氧治療。若是患者呼吸出現(xiàn)困難，護(hù)理工作人員應(yīng)該要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并且告知醫(yī)生給患者進(jìn)行氣管插管的呼吸機(jī)輔助呼吸。待患者的病情穩(wěn)定后，也要密切關(guān)注患者呼吸情況。觀察患者呼吸的頻率、深度以及肺部的聲音等。監(jiān)測(cè)患者呼吸情況除了能了解患者的呼吸情況外，還可以通過(guò)患者的呼吸功能監(jiān)測(cè)，了解患者呼吸中樞受損情況。

在使用抗生素時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行皮試避免患者出現(xiàn)各種的藥物過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)于出現(xiàn)骨折和出血患者需要進(jìn)行加壓的包扎，并且用夾板對(duì)患肢進(jìn)行初步簡(jiǎn)單固定，避免患者骨折處受到進(jìn)一步的損傷。

(2)基礎(chǔ)護(hù)理

待患者經(jīng)過(guò)搶救，病情穩(wěn)定后，護(hù)理工作人員應(yīng)該要鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽和排痰動(dòng)作。由于胸部外傷軟組織受到損害，患者的呼吸道等會(huì)出現(xiàn)粘膜水腫以及分泌物的增加，常常由于患者沒(méi)有咳嗽或是排痰動(dòng)作，容易導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染。因此護(hù)理工作人員需要指導(dǎo)患者正確咳痰咳嗽等方式，并且需要跟患者解釋咳痰的重要性。并且?guī)椭颊哌M(jìn)行拍背，并且保持患者氣道足夠濕潤(rùn)，可以根據(jù)患者情況進(jìn)行霧化吸入保證氣道的濕潤(rùn)。患者穩(wěn)定后需要密切關(guān)注其病情變化以及各種的生命體征。例如要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血壓、血氧飽和度、瞳孔等，并且定時(shí)記錄患者的尿量，監(jiān)測(cè)患者的腎功能情況，從而了解抗休克治療的臨床效果［1］。對(duì)于出現(xiàn)血?dú)庑氐幕颊撸枰M(jìn)行胸腔閉式引流。使得患者的肺部氣體交換有所改善，促進(jìn)患者的肺部腹脹。另外在病情監(jiān)護(hù)時(shí)需要留意患者的各類(lèi)引流管發(fā)生各種曲折或是意外松動(dòng)。需要固定好患者的各類(lèi)引流管。

(3)心理護(hù)理

對(duì)于以胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者，由于患者疾病起因急，病情重，而且出現(xiàn)較多。因此搶救工作較為緊急，護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該要保持穩(wěn)定忙而不亂的工作效率，動(dòng)作敏捷。能給予患者以及患者家屬一定程度的信心，穩(wěn)定其焦慮不安以及未知的情緒。由于各種的劇痛以及呼吸出現(xiàn)苦難等，患者會(huì)出現(xiàn)消極情緒，甚至不配合治療。因此護(hù)理工作人員需要給予患者鼓勵(lì)和信心。盡量安慰患者，穩(wěn)定其情緒，并且對(duì)于患者提出的疑問(wèn)需要耐心解答，盡量消除患者恐懼焦慮的心理。對(duì)于患者家屬，護(hù)理工作人員需要耐心向家屬解釋患者病情以及在搶救過(guò)程中可能需要采取的各種治療的措施。保持患者心態(tài)平穩(wěn)，積極配合治療，幫助其建立疾病的信心是心理護(hù)理重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

結(jié) 果

在298例以胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷急救護(hù)理中，其中289例患者治愈出院，平均的住院時(shí)間為21．4天。有9例死亡病例，死亡率為3．02%。

討 論

以胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者由于病情復(fù)雜，起病快，病情變化迅速，其病死率一般在20% ～70%之間［2］。因此對(duì)患者開(kāi)始早期的搶救以及護(hù)理對(duì)于患者的預(yù)后情況以及病死率等均有明顯的影響。對(duì)于以胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)性急救護(hù)理。護(hù)理工作人員首先先要對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，因此接診時(shí)的搶救準(zhǔn)備需要充足，盡量在較短的時(shí)間能取得正確的診斷并且開(kāi)展積極有效的治療。在搶救過(guò)程中，護(hù)理工作人員應(yīng)該要盡量配合醫(yī)生開(kāi)展搶救工作，從旁協(xié)助醫(yī)生治療。并且能快速協(xié)助醫(yī)生建立靜脈通道，氣管插管、使用人工呼吸機(jī)、固定好滯留管等一系列的搶救措施。另外，正確評(píng)估患者的失血量，并且合理補(bǔ)充血容量，維持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡。在搶救結(jié)束后，護(hù)理工作人員需要密切監(jiān)控患者的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的轉(zhuǎn)變并及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生，及時(shí)處理情況。盡量安慰平復(fù)患者以及家屬情緒，使其能積極配合治療。

1 周齊英．23例骨折并嚴(yán)重多發(fā)傷患者的護(hù)理［J］．浙江創(chuàng)傷外科，2002，7(6):414．

2 王正國(guó)．創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)［M］．長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1999:308－318．