老年骨質疏松癥患者社區護理干預研究現狀

楊書萍

(江蘇省姜堰市張甸人民醫院 225527)

隨著我國人民的生活改善與追求生活品質，人均期望壽命逐年提高，正全面逐步進入老齡化社會。其中老年骨質疏松癥患者人數也大幅度增加，尤其中老年女性成為了骨質疏松癥發病的重要人群。老年人的骨質疏松癥不僅增加了老年人的生活行動不便和痛苦，也給家庭帶來了負擔。老年骨質疏松癥患者的康復主要在社區，但是他們收入較低，生活條件較艱苦，醫療保險不完善，看病也不十分方便，這樣的弱勢人群應該得到社會的關注與幫助。建立完善的社區護理服務體系，對他們的康復治療具有十分重要的意義。

骨質疏松癥是一種慢性常見高發的代謝性疾病，是一種系統性骨病，其特征是骨量下降和骨的微細結構破壞，主要表現為骨的脆性增加，在骨折發生之前，通常無特殊臨床表現。該病女性多于男性，常見于絕經后婦女和老年人，已成為多數發達國家和許多發展中國家中老年人易患的主要疾病之一。衛生部近年來積極推進全科醫學教育，全科醫師培養，全科醫療服務，加強社區衛生服務工作。老年骨質疏松癥患者要主動就診于社區醫院或全科醫療服務中心，增強預防意識，加強飲食營養支持和運動，積極改善骨質疏松癥，防止跌倒和意外傷害。

美國和歐洲發達國家較早就開展了骨質疏松癥的社區干預研究，通過長期的健康生活方式防治疾病，使骨質疏松癥發病率近年來有所下降。研究表明對人群采取適當的干預可降低骨質疏松癥的發病率、減輕骨質疏松癥患者患病時的疼痛，減輕該病對患者造成的心理創傷。近年來，我國的社區醫護人員開始以系統的健康教育為主要干預手段，以改變不良生活行為方式為主要內容，利用行為醫學、心理學等知識對骨質疏松癥患者實施一系列綜合護理干預措施，取了一定的成效。現將骨質疏松癥社區干預的現狀綜述如下。

1 骨質疏松癥的危險因素

骨質疏松癥是一種老年人常見病，主要以低骨量和骨組織微結構破壞為特征，導致骨骼的脆性增加和易發生骨折的全身性慶病。而骨折等并發癥可致殘、致死、耗資巨大，給患者、家庭和社會帶來了沉重的負擔，嚴重威脅著老年人的生活質量。在我國隨著城市化和杜會人口老齡化的發展，其發病率也逐年上升，可見骨質疏松癥不僅是一個醫療問題，同樣也是一個公共衛生問題。因此提高人們對骨質疏松癥危險性的認識，了解骨質疏松癥的發病因素，加強自我治療就顯得相當重要。

2.1 健康教育

健康教育是社區護理干預的最基本形式，它是通過有計劃、有組織地對患者進行科學的身心教育，提高患者知識水平和自我管理能力，使患者自覺地采取有利于健康的行為，以改善、維護和促進身體健康。健康教育已被列為世界衛生組織的最優先重點之一，也是我國“科教興國”的重要內容，其目的是消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生命質量。目前尚無有效的方法使骨量嚴重丟失的骨質疏松癥患者恢復正常，但通過健康教育，可使老年患者改善生活方式、改變飲食習慣、增加合理運動及科學鍛煉、避免跌倒，從而控制了加重老年骨質疏松癥的主要危險因素，提高了生活質量。因此，健康教育是低消耗、高效益的護理教育模式，值得提倡。

2.1.1 健康教育的主要方式(1)大眾傳播。社區內大眾傳媒是患者獲取健康知識的首選途徑。護理人員應用視聽教育手段，如多媒體、報刊雜志、電臺廣播、等形式進行健康教育，容易被患者接受，成為患者的主要知識來源。(2)群體教育和個體指導。建立個人社區護理檔案資料，社區護理人員有計劃、有組織地對患者進行集中授課，定期組織觀看系統的骨質疏松癥知識教育錄像;定期舉辦專家專題講座，并組織患者進行討論，專家現場答疑，個別指導;提供醫療咨詢及護理服務，對于活動缺席者予補課，并進行電話和家訪式的跟蹤隨訪，特殊患者一對一指導;在衛生服務站發放免費取閱的宣傳知識小冊子和健康教育處方;應用高危掛歷等。高危掛歷的內容可包括每月一段骨質疏松癥防治語錄的講解與示范，教育效果較容易保證。

2.1.2 健康教育的主要內容(1)飲食營養。飲食是骨質疏松癥綜合性防治的重要組成部分。合理的膳食結構，合理的營養可以有效地促進其功能恢復，在健康教育的基礎上，由社區護士制定合理的膳食原則∶足夠的鈣、鎂、維生素D、維生素K、維生素馬2以及蛋白質的攝人量對骨轉化具有重要作用，并對維持骨礦物質平衡及骨礦物質含量具有正面影響。兒童重視鈣的攝入可使骨峰值增加，而對于老年人和絕經的婦女足夠營養成分就顯得尤為重要，指導患者根據自己生活習慣和嗜好增減。所食飲食每日記錄，以便了解膳食結構的變化。(2)適度運動。適當運動可以使骨質疏松的發生減緩，或使其程度減輕。運動可以強化骨骼，而且運動之時增加了日照，使維生素D的來源充足，做一些運動，像散步、打網球、跳舞、打太極拳等強化和支持背部的特殊運動。運動加上鈣營養能提高預防效果。某大學研究人員對30位過了更年期的婦女做了鈣及運動對骨密度影響的研究證明，運動組的脊柱礦物質密度增加了0.5%，而不做任何運動者則下降37%，這表明運動、飲食及生活方式在減少骨質疏松癥發病率上產生了相當大的影響。(3)心理疏導。有研究表明，社區OP患者常并不同程度的發抑郁癥狀，這是因為患者比較容易出現心理精神方面疾患及各類改變，如雌激素水平降低，卵巢中卵泡群減少，調節激素分泌障礙引起的骨代謝紊亂以及戶外運動減少引起OP，OP常導致關節疼痛或骨折，然后抑郁情緒帶來的精神心理變化，加速或加重上述

2 社區護理干預

改變，提示抑郁與OP的關系是一種互為因果的雙向調節系統。調查表明∶患者的社會支持主要來源予家屬，家屬的態度和行為是治療患者抑郁的重要因素之一。社會干預能積極調動務方垂的社會支持予以老年OP伴抑郁狀態盼患襲關愛，對疾病的康復有很大作用?，F代醫學模式已發展成為生物—心理—社會醫學模式，通過實施心理干預，消除不良情緒的影響，同時了解老年人的心理特點，在進行軀體干預的同時，放矢地進行心理干預，幫助患者建立良性的健康心理，樹立戰勝疾病的信心和決心，提高老年OP患者的生活質量量。患并發抑郁癥的患者總體生存質量下降，故針對性進行社區護理干預能有效促進OP患者病情的良性轉歸，可明顯提高生活質量。由于OP引起的骨折、疼痛給患者的需求增多，而現實中常無法滿足，應該加強社區衛生服務，在對OP患者積極進行對癥治療的同時，提供社會支持網絡，最大限度滿足患者的客觀支持需求，并以此作為提高社區OP患者生存質量的策略之一是極為必要的。

2.2 家庭干預

相關研究表明對絕經后骨質疏松癥患者實施家庭干預，是一種良好的健康宣教方式，通過對患者和家屬進行共同宣教，強調家屬參與和監督，改變了患者不良的生活方式。使其合理膳食，增加體育鍛煉，從而改善了患者的生活質量，提高了患者的遵醫行為，有效地防范了骨折發生的風險，符合慢性病綜合防治的原則。在家庭干預中，也存在著較多的問題和困難，如財力的投入不夠∶理論知識及教水平有待提高。我們應該提倡家庭、社區乃至全社會都要重視絕經后骨質疏松癥，預防絕經后骨質疏松癥，提高絕經后骨質疏松癥患者的生活質量。

2.2.1 家庭訪視 家庭訪視是社區護理的基本手段，社區護理人員通過家庭訪視完成對社區健康人群及居家患者的預防保健、健康促進、護理照顧和康復護理。家庭訪視護理的根本目標是協助服務對象及其家屬提高生存質量。社區護士以家訪的方式來接觸和了解社區骨質疏松癥患者及其家庭，通過對健康狀況、健康行為及家庭功能的評估，發現所存在的健康問題，更有針對性地為患者提供治療性護理服務。

2.2.2 家庭護理家庭護理一是提供康復醫療和家庭健康保健指導，在對患者照顧的前提下，培養患者的獨立性，協助患者提高生活自理能力，針對患者及家屬某些健康知識缺乏和護理技巧的掌握程度，給予現場指導。老年骨質疏松癥患者由于各種原因，不能長期居住醫院，需在家里恢復或適應病后生活，因而家庭護理還要具有針對性地提出康復護理計劃，包括出院后保健、預防、日常生活和解決問題的方法，提高患者戰勝疾病的信心。患者應謹慎行為，防止跌倒。如通過改善照明，保持地面干燥，穿舒適的鞋等，減少跌倒的危險，可避免疏松的骨骼骨折。此外，適量的運動對增加肌肉張力及協調能力有益，有人使用髖部護墊，避免外力直接作用于髖部而減少骨折機會。粗細搭配，平衡飲食。飲食上要注意進食魚松、全脂牛奶、黃豆等含鈣豐富的食物，定時定量，每天有10個粗纖維菜或水果，多飲水，保持大便通暢，可增加攝食，促進鈣的吸收。同時指導患者進食補肝腎之品，如龜板、芝麻、核桃、花生、羊肉、豬腰等。

3 OP患者社區護理存在的問題及對策

社區護理是一種能適應生物—心理—社會醫學模式發展需要的新型護理模式，增添了新的護理工作內容，擴大了護理工作職責，實現以護理疾病為中心向以人群整體健康服務為中心的轉變，使服務從醫院走向社區、走向家庭，變封閉式服務為開放式社會化服務。近年來，我國的社區護理正在蓬勃發展，但在發展的過程中還存在著許多問題和困難，同時也面臨著嚴峻的考驗和挑戰。

目前骨質疏松癥的社區護理干預得到了一定程度的開展，患者的健康知識得到了提高，認知態度、不良行為和生活習慣也有所改善，對服藥治療的依從性有所增強。但是在實際工作中，由于工作量大、干預對象人數眾多等原因，有些干預措施僅流于形式。健康教育作為社區護理干預的最主要形式，目前多數只停留在疾病知識的普及和信息的傳播上，還需要通過行為的轉變才能起到真正的作用。

盡快建立完善的社區護理服務體系，提升社區服務點對該病的預防功能。我國已步入老齡社會，現有的醫療衛生保健機構已不能滿足逐漸以及社區衛生服務點的設立，從內容、規模、質量上遠遠不能滿足老年人對健康的需求。真正將預防保健融人衛生事業中，建立完善的社區護理和衛生服務體系，才能保證社區護理工作的開展。因此，在社區內進行健康教育活動，講解老年骨質疏松癥的防治及老年期的保健知識、衛生常識、家庭急救等，幫助老年人糾正不良的生活習慣和行為方式，提高自我保健意識和能力，是社區醫療衛生工作的重點內容。

注重患者個體行為的轉變。面前健康教育在部分社區服務點還流于形式，健康教育及其他形式的社區護理干預不應是一味地傳授知識與監督行為，僅僅依靠護理人員而沒有調動患者對自身健康的責任心，不利于發揮患者及其家屬的作用和社區管理、監測骨質疏松癥方面的潛能。強調個體行為，避免只重視形式與聲勢，應更加廣泛地開展患者的自我管理活動，社區護理人員針對患者的具體情況可通過電話隨訪等形式經常提醒和監督患者，增強其自我管理意識。同時社區衛生服務機構予以更多的協助與指導。注重個體行為的轉變，不良生活方式、行為的轉變是非常重要的非藥物治療手段，也是社區護理干預的措施之一。

動員以家庭為單位的護理干預。面前由于各種原因家庭將患者的康復責任完全交由醫院或社區醫務人員。其實家庭是人們生活的主要環境，病員的康復離不開家庭的支持。因此，在干預中應將患者的家庭成員共同納為教育對象，以督促其家屬關心、監督患者的行為，從而發揮家庭團體的效應。對其家庭進行干預更有利于控制該疾病發生與發展。同時還應針對患者及其家屬開展一系列的健康教育與技能培訓，可以采用演示、案例學習等方式授課。

建立社區護理評價體系社區護理干預是世界研究的熱點，在國外已普遍實施。如何使社區衛生服務及護理工作步人規范化和科學化管理，對于處在轉型期的社區衛生發展極為重要，進行適時、適當的評價是這一過程中極為重要的一環，也是我國社區衛生服務走向持續縱深發展必不可少的措施。不同的社區應在社區評估的基礎上，恰當地運用護理學的相關理論、模式建立社區護理效果評價系統，以評價社區護理的質效，使社區護理持續發展。