壓瘡風險評估表在手術室的應用

房俊智

(山東省萊州市人民醫院手術室 261400)

壓瘡是指身體局部組織長時間受壓，血循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死［1］。正常情況下受神經支配的皮膚能忍受5小時或更長時間的缺血，在69.75mmhg壓力下組織持續受壓2小時以上就能產生不可逆損害［2］。有報道手術中壓瘡的發生率高達4.7%—66%。其中壓力及持續時間長短是其主要因素。手術持續的時間越長，壓傷就越嚴重。加之麻醉的阻滯效應致血管擴張，壓力進一步使皮膚組織缺血缺氧，無氧代謝增強，易形成壓瘡。為此我們自制了壓瘡風險評估表。通過對手術病人的術前訪視，與手術醫生進行溝通，了解病人身體基本狀況、手術體位及手術時間，正確評估病人存在的壓瘡高危因素。對于手術時間超過3小時的病人填寫壓瘡風險評估表，便于術中有的放矢的進行護理防護，以預防、減少術中壓瘡的發生。

1 手術病人壓瘡風險評估表項目

1.1 高危人群昏迷、癱瘓者;老年人;肥胖者;水腫患者;疼痛患者;發熱患者;大小便失禁者;石膏固定者;使用麻醉、鎮靜劑者;身體瘦弱、營養不良者。

1.2 發生的原因 持續性垂直壓力超過3小時;摩擦力;剪切力;受壓局部皮膚潮濕或排泄物刺激;石膏繃帶或夾板使用不當;全身營養不良或水腫等。

1.3 好發部位 (1)仰臥位∶枕骨粗隆;肩胛骨;肘部;骶尾部;足跟;枕部;(2)側臥位∶耳廓;肩峰;肋骨;髖骨;股骨粗隆;膝關節的內外側;內外踝;(3)俯臥位∶面頰;肩峰;女性乳房;足趾;肋緣突出部;男性生殖器;髂前上棘;膝部;(4)坐骨結節;肩胛骨;足跟;

1.4 評估結論 (1)手術時間小于3小時，不存在以上高危因素不填寫壓瘡風險評估表;(2)手術時間超過3小時，存在壓瘡的高危因素，有發生壓瘡的危險，填寫手術病人風險評估表。

1.5 巡回護士通過術前訪視了解病人身體的基本狀況，如∶年齡、體重、營養狀況、手術時間、麻醉方式及手術體位等，對病人做出綜合評估，填寫手術病人壓瘡風險評估表，與手術醫生進行溝通，對存在的風險由手術醫生與病人家屬溝通并簽署知情同意書。護士長核實手術病人壓瘡風險評估表簽字備案，對于術后發生的壓瘡護士長及時填寫不可避免壓瘡上報表報護理部。

2 手術病人壓瘡防護措施

(1)采取適當的手術體位;(2)枕下墊硅凝膠頭枕;手術床鋪體位減壓墊;保持床單平整干燥;在身體空隙處放置適當的體位墊以保護骨隆突處和支持身體空隙處;(3)手術時間超過3小時在不影響手術進行的情況下，短時間(5—10分鐘)通過電動手術床適當變換角度以避免局部組織長時間受壓。(4)對于在術中可能需要大量沖洗體腔及傷口的病人術前黏貼側面帶收集液體袋子的手術巾，以減少對皮膚的浸泡潮濕等不良刺激。(5)老年人由于生理因素，皮下脂肪和皮脂腺減少，汗腺萎縮，表皮細胞再生緩慢，皮膚的營養供給不足和功能減退，血液循環不良等導致皮膚易損性增加［3］，老年人比中青年人的壓瘡發生率高6—7倍［4］，因此要特別注意，在術前為手術時間長的老年病人的骨隆突受壓部位骶尾部、足跟部預防性使用減壓貼，以避免壓瘡的發生。

3 結果

使用壓瘡風險評估表以來，低溫體外循環手術32例，全麻病人手術時間超過3小時396例，其中手術時間長達7—8小時27例，老年病人大于70歲538例，無壓瘡發生。

皮膚損害往往是感染的來源，壓瘡發生率已成為護理質量的一項敏感性指標［5］。組織損傷和皮膚潰爛是手術室護士和病人都面臨的風險。當壓力和剪切力過大時，手術持續的時間越長，骨突出部位越是容易受到壓傷。壓瘡的預防比治療更重要，尤其是手術室護理人員更應特別重視的問題。壓瘡風險評估表的應用，可以全面系統有效的對手術病人進行評估壓瘡危險因素，以便在術前采取適當的手術體位和相應的防護措施，從而避免手術病人壓瘡的發生。

［1］殷磊.護理學基礎［M］.第3版.北京∶人民衛生出版社，2002∶218.

［2］張小蘭.壓瘡的護理進展［J］.實用護理雜志，2002，18(11)∶6061.

［3］王茜.老年護理安全隱患及對策［J］.現代護理，2007，13(25)∶2435.

［4］殷美杏.老年患者發生褥瘡的危險因素及預防［J］.解放軍護理雜志，2002，19(2)∶23.

［5］堅永彬，劉彬，徐慧.壓瘡護理新進展［J］.中華誤診雜志，2008，7(8)∶4801—4802.