論中醫心與不寐的關系

黃 曼

（天津市和平區中醫醫院內科，天津 300050）

論中醫心與不寐的關系

黃 曼

（天津市和平區中醫醫院內科，天津 300050）

隨著生活節奏的加快，不寐的發病率較高。其病因病機虛證多由心脾兩虛，心虛膽怯，陰虛火旺，引起心神失養所致，實證多由心火熾盛，痰熱內擾，引起心神不安所致。關鍵在于心主神明功能的紊亂，病位心為主。故臨床治療，應從心論治，突出從心辨證，注重調養心氣，使心主血脈和藏神的功能發揮正常，從而臟腑協調，神魂自安。

心；不寐；關系

不寐是以不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現為夜寐時間、深度的不足，輕者入寐困難，寐而不安，時寐時醒，醒后不能再寐，重則徹夜不寐[1]。據世界衛生組織調查發現有27%的人有睡眠問題。目前中國的不寐發生率達30%以上。不寐時日長久可形成亞健康狀態，嚴重的還會導致身心性疾患，如心動過速、血壓或血糖升高、消化道潰瘍、抑郁或焦慮癥等。

1 不寐的病因病機

1.1 情志所傷，擾動心神 一方面情志不舒導致肝氣郁結，從而肝郁化火，致火邪擾動心神，心神不安而不寐；再者五志過極致心火內熾，心神擾動而不寐；還有思慮太過傷及脾，生化乏源，營血虧虛，不能奉養心神而不寐[2]。《景岳全書·不寐》曰：“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣不足耳。有邪者多實，無邪者皆虛。”

1.2 飲食不節，心失所養 宿食停滯，損傷脾胃，食滯腸胃，胃失和降，陽氣浮越于外而臥寐不安，正如《素問·逆調論》云：“胃不和則臥不安。”或過食肥甘厚味，釀濕生痰，痰郁化熱，擾動心神而不寐。

1.3 病后、年邁、久病血虛，神不守舍 出血病患，年邁血虛，致使心血不足，心失所養，心神不安而不寐。《靈樞·營衛生會篇》曰：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，晝不精，夜不寐。”《難經·四十六難》曰：“血氣衰，肌肉不滑，榮衛之道澀，故晝日不能精，夜不得寐也。”

1.4 稟賦不足，心虛膽怯 先天不足或房勞過度，腎陰耗傷，不能上奉于心，水火不濟，心火獨亢，心腎失交使神志不寧而不寐；暴受驚恐，心虛膽怯，神魂不安，以致夜不能寐或寐而不安。

綜上，不寐虛證多由心脾兩虛，心虛膽怯，陰虛火旺，引起心神失養所致，實證多由心火熾盛，痰熱內擾，引起心神不安所致，不寐的病機關鍵在于心主神明功能的紊亂，病位總與心關系密切。

2 心與不寐的關系

《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉。”清·費伯雄《醫醇媵義》也說：“然七情之傷，雖分五臟而必歸本于心。”人的正常睡眠由心所主。張景岳在《景岳全書·不寐》中論述到：“寐主乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。”

2.1 心的生理功能 心主血脈：心氣具有推動和調控心臟的搏動和脈管的舒縮功能，從而使脈道通利，血流通暢，血液在脈管中正常運行，貫注全身，發揮其營養和滋潤作用。心氣充足，心的陰陽協調，脈動有力，頻率適中，節律正常，血液輸布滋養周身，心神得養而寐安[3]。

藏神：包括主神明和神志。心有統全身臟腑、經絡、形體、官竅的生理活動和司精神、意識、思維和情志等心理活動的功能。《內徑》有心為“五臟六腑之大主”、“所以任物者謂之心”的記載。心主血脈與藏神功能密切相關。心主血脈正常則能化神、養神而使心神靈敏不惑。而心主藏神功能正常，則能馭氣調控心血的正常運行，以濡養周身及心脈而寐安，神不安則不寐[3]。

2.2 心與五臟功能協調與不寐的關系 七情內傷，心為先導，心神損傷涉及他臟[4]。正如《靈樞·口問》曰：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”《類經》云：“心為臟腑之主，而總統魂魄，并賅意志，故憂動于心而肺應，思動于心而脾應，怒動于心而肝應，恐動于心而腎應，此所以五臟唯心所使也。”“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發。”

血的常運主要靠心完成，借助于肺氣的推動作用，使積存于肺內的宗氣，灌注到心脈，暢達全身。否則血脈空虛，血不養神而不寐。

心為血液運行的動力，肝是貯藏血液的重要臟器，心血旺盛，肝血貯藏就充盈，既可營養筋脈，又能保持四肢、百骸的正常功能。如果心血虧虛，引起肝血不足，致使魂不守舍而不寐。《景岳全書·不寐》曰：“無邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍。”若肝郁化火，尤可擾及于心，出現心煩不寐等證。

脾運化水谷精微的功能，需借助血液的運行，輸布于全身。而心血又必須依賴于脾所吸收和轉輸的水谷精微而生成。心主血，脾統血，脾的功能正常，才能統攝血液。若脾氣虛弱，可導致血不循經，心失所養而不寐。即《類證治裁·不寐》曰：“思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐。”

心腎兩臟，相互作用，相互制約，維持人體生理功能的相對平衡。在生理狀態下，心陽不斷下降，腎陰不斷上升，上下相交，陰陽相濟，稱為“心腎相交”。在病理情況下，若腎陰不足，不能上濟于心，引起心陽偏亢，兩者失調，即“心腎不交”，出現夜寐異常。

3 不寐的治療

臨床上心肝陰血虧虛不寐病證。心陰血虧虛，則不藏神，肝陰血不足，則不藏魂，致神魂浮越，而不寐。《金匱要略·虛勞病》云：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”治療心血虧虛之不寐，用桂圓肉。《醫學衷中參西錄》說：“液濃而潤，為心脾要藥，能滋補心血，兼能保合心氣，能滋補脾血，兼能強健脾胃，故能治思慮過度，心脾兩傷，或心虛怔忡、寢不成寐。”治療心腎不交之夜寐時間不足及質量不好，以滋陰瀉火，交通心腎為主。《傷寒論》少陰病篇：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”由黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃組成，有育陰清熱、交通心腎功效。正如《本草備藥》所記：“雞子黃入心經，鎮心安神，益氣補血，散熱定驚。”“阿膠甘平色黑入腎，養肝滋陰，活血補陰，清肺潤燥。”《黃帝內經》謂：“胃不和則臥不安。”臨床可用人參、大棗、甘草補脾氣，生姜、半夏和胃氣，配黃芩、黃連清熱解毒除濕，使中焦健運而濕熱自化，則不用安神藥而寐自安。

神與不寐多夢有密切聯系。治療不寐，要以安心之神為主。心的生理功能及其與五臟六腑功能活動的協調作用，使心的功能失調對不寐的發生起著重要作用，故臨床不寐的治療，應從心論治，突出從心辨證，注重調養心氣，使心的主血脈和藏神的功能正常，從而臟腑協調，神魂自安[5]。

[1]邱曉慧.淺談不寐從三陽論治的體會[J].天津中醫藥，2010，27（3）：221.

[2]崔英海.中醫治療失眠癥研究[J].中國現代醫生，2008，46（35）：36.

[3]劉覺之.離卦與中醫心病治療[J].國醫論壇，1996，11（3）：14.

[4]許 佳，孫建偉，陳景杰，等.從七情角度探討不寐的辨證論治[J].中國中醫基礎醫學雜志，2010，16（8）：717.

[5]高自周.頑固性失眠辨治[J].山東中醫藥雜志，2010，29（10）：721-722.

Discussing relationship between heartof TCM and insomnia

HUANGMan
（MedicalDepartment,TC M Hospitalof Tianjin Heping District,Tianjin 300050,Chin a）

As the speeding up of the life rhythm,the rate of insomnia in our country is climbing up aswell.As concerning the etiology and pathogenesis of insomnia,it involved:asthenic syndromemainly caused by the deficiency ofheartand spleen,timidness due to deficiency ofheart,asthenic Yin causing excessive pyrexia.Allof these can lead to heart-spirit losing nutrition.While the sthenia syndrome mainly caused by excessive heart fire,attacking of phlegm-heat in the interior.Allof these can lead to heart-spiritunease.The key point is the function disorder ofheartcontrollingmentaland emotionalactivities,so the heartwas themain disease location.About the clinical treatment,itshould begin from heart,protrude the syndrome differentiation from heartand pay attention to nourishmentheartQi,restoring the function ofheartdominating blood circulation and vesselsand storing themind.

heart;insomnia;relationship

R256.29

A

1672-1519（2012）03-0256-02

黃 曼（1961-），女，副主任醫師，主要從事中醫臨床和業務管理工作。

2011-12-18）