混合食物耐量試驗是最好的檢測糖尿病的方法嗎？

維加

（沈威 編譯中南大學糖尿病中心/中南大學湘雅二醫院內分泌科）

混合食物耐量試驗（MMTT）被認為是檢測1型糖尿病患者中內生胰島素的黃金準則，最近有研究顯示，盡管MMTT能提供重要的關于糖尿病的先兆信息，但是因為檢測方法多次用血的特性，這種方法很少用于臨床實踐中，在MMTT中，在服用混合食物后血清C肽每隔30分鐘檢測1次，共需檢測2個小時來允許使用AUC來衡量。

來自英國半島醫學院的Besser等人調查了MMTT檢測的C肽水平是否更有意義，例如在服用混合食物后檢測90分鐘的C肽或檢測空腹C肽，能夠準確的檢測在餐后的內生胰島素量。該研究結果發表在了2012年10月份的《Diabetes Care》上。

研究概要

該研究結果顯示，孩子和新發的1型糖尿病患者在食用混合食物后檢測90分鐘的C肽水平是一種具有較高敏感性和特異性的估計內生胰島素的方法。

在食用混合食物刺激后的90分鐘C肽結果是0.2nmol/l或更大提示對于一個完整的MMTT來說是一個更實用的選擇。完整的MMTT主要用于科學研究，很少應用于臨床，因為這種方法需要多次采血。該研究作者提出，盡管空腹C肽應用于臨床，但是它比完整的MMTT檢測胰島功能要差。

這項研究比較了421例1型糖尿病兒童在做150分鐘MMTT后的空腹C肽和90分鐘C肽，同時評估了持續3,9,18,30,48和72個月的不同糖尿病病程的胰島功能情況，這些兒童55%是男孩，平均年齡11歲，在開始研究時總共包括了1,334個MMTT。

先前的研究已經顯示，在MMTT中90分鐘C肽幾乎達到了高峰，90分鐘C肽是0.2nmol/L或更大與較少發生糖尿病并發癥和嚴重高血糖有關。該研究發現，完整的MMTT150分鐘的C肽曲線下面積是23nmol/L或更大與峰值C肽是0.2nmol/L時的曲線下面積幾乎相同，并有98%的敏感性和97%的特異性。

空腹C肽的平均值與C肽的曲線下面積強相關，但這種相關性與90分鐘C肽相比要弱一些，先前推導的空腹C肽的切點值是0.1nmol/L或更大或通過峰值C肽是0.2nmol/L或更高仍然能正確分類83%的病人，通過150分鐘C肽曲線下面積是23nmol/L或更高能正確分類85%的病人，但其敏感性和特異性不如0.2nmol/L或更高的90分鐘C肽水平來判斷糖尿病患者。

研究者認為，到達峰值C肽的平均時間在長病程的糖尿病患者和診斷時年輕的糖尿病患者中出現的要早，每增加1年的糖尿病病程到達峰值C肽的時間則減慢1.1分鐘，在新診斷的糖尿病患者中每增加1年的病程則減慢2.5分鐘。總之，峰值C肽水平和空腹C肽水平在短程糖尿病患者和那些年紀較大的新診斷糖尿病患者中更高一些。

在6個不同病程的糖尿病患者中的峰值C肽和90分鐘C肽水平之間，調查者僅看到一點點不同（中位數0.01～0.05nmol/L）。這些發現闡明了90分鐘C肽可以替換空腹C肽而作為一種可以提供更多病人進入干預研究隊列的手段，還能用來研究和評估胰島功能。

作者總結道：“在實踐階段，這意味著需要更少的血清標本（1個和5個標本的MMTT相比較），對于病人的研究時間也會縮短（90分鐘與150分鐘相比），研究和分析數據的花費也會相應減少。”

研究重點

* MMTT的研究對象由421名1型糖尿病兒童和青少年組成，且在瑞典的一個實驗研究中心完成，這些研究對象均小于18歲，實驗從1976年到2011年完成。

* 在新診斷的糖尿病患者中150分鐘的MMTT從診斷糖尿病后3個月至72個月共完成了6次.

* MMTT的C肽曲線下面積被計算出來，這個值用來與90分鐘C肽和空腹C肽比較。

* 峰值C肽水平為0.2nmol/l或更高的切點是MMTT中150分鐘檢測值23nmol/L。

* MMTT的C肽曲線下面積與90分鐘C肽很相似，這個相關性與研究對象的糖尿病病程沒有關系

* 在MMTT的C肽曲線下面積和峰值C肽水平的基礎上90分鐘C肽值將正確分類96%的病人。* MMTT和空腹C肽水平一致性較好但是比MMTT和90分鐘C肽的一致性要弱，在MMTT的C肽曲線下面積和峰值C肽水平的基礎上90分鐘C肽值僅正確分類83%～85%的病人。

* 僅有23%的病人在MMTT中的峰值C肽水平是出現在90分鐘。

* 研究對象在診斷時的年齡和空腹C肽水平同時能預測胰島功能衰退的時間。

* 空腹血糖和空腹C肽的關系比較微弱，在MMTT中空腹血糖和峰值C肽水平具有微弱的反比關系。

臨床意義

MMTT是用來檢測1型糖尿病患者中內生胰島素量的金標準，在MMTT中服用混合食物后C肽水平在2個小時內每30分鐘檢測1次。

最近的研究顯示90分鐘C肽在1型糖尿病中檢測內生胰島素量具有與MMTT大致相當的準確性，但是空腹C肽相對來講準確性較差。