談中藥對高血脂的防治

李建英 鄭霞 張麗珍

隨著人們生活水平的日益提高，人類高血脂癥的發病率也愈來愈多，而高血脂引起的心腦血管疾病也隨之而來。心腦血管病的主要原因就是血脂代謝的異常，這就是其根本的病因所在。目前高血脂癥正被人們所日益接受、重視。所以高血脂的治療僅靠西藥有時效果是不夠理想的，而且副作用也較大，配合適當的中藥治療往往能得到滿意的療效。

何為高血脂癥?高血脂癥是指血液中的一種或多種脂質的含量超過正常高限時的病癥，也可稱為高脂蛋白血癥。一般成人空腹12～14 H血清總膽固醇超過5.7 mmoL/L(220 mg/dL)，甘油三酯超過1.8 mmoL/L(160 mg/dL)，兒童血清總膽固醇超過4.14 mmoL/L(160 mg/dL)時則稱之為高血脂癥。

高血脂癥的分類:根據血清膽固醇和甘油三酯結果，通常將高血脂癥分為四種類型［1］:①單純性高膽固醇血癥即血清總膽固醇(TC)含量增高，TC＞5.7 mmoL/L(220 mg/dL)，甘油三酯(TG)含量正常，即TG＜1.81 mmoL/L(160 mg/dL)。②單純性高甘油三酯癥即血清甘油三酯(TG)含量增高，即TG＞1.81 mmoL/L(160 mg/dL)，總膽固醇(TC)含量正常，即TC＜5.7 mmoL/L(220 mg/dL)。③混合型高血脂癥即血清總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)含量均增高，TC＞5.7 mmoL/L(220 mg/dL)、TG＞1.81 mmoL/L(160 mg/dL)。④低高密度脂蛋白血癥即高清高密度脂蛋白膽固醇(HdLC)含量低，HdLC＜0.91 mmoL/L(350 mg/dL)。

了解了何為高血脂癥及其分類，對高血脂癥的治療有很好的幫助。下面就從幾個方面簡單談談中藥對高血脂的防治。

1 限制膽固醇的攝入

因為心腦血管疾病的發生與高血脂有直接關系，因此首先應從進行飲食調整、改善生活方式等入手，每日攝入膽固醇量以少于300 g為宜，應選擇膽固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇、奶類、魚類等，尤其是含纖維素多的食品，如菠菜、芹菜等以減少腸內膽固醇的吸收。不過，也不能片面限制高脂肪的攝入，因為一些必需脂肪酸的攝入對身體是有益的，適當的攝入含較多不飽和脂肪酸的飲食是合理的。如各種植物油類，如花生油、豆油、菜籽油等均含有豐富的不飽和脂肪酸。而動物油類，如豬油、羊油、牛油則主要含飽和脂肪酸，因此必須減少攝食飽和脂肪酸。如動物的內臟、肉制品、魚籽、蛋黃和動物的腦等因其膽固醇的含量較高，故應少用或忌用。

2 抑制腸道對膽固醇的吸收

限制膽固醇的攝入固然重要，但抑制膽固醇的吸收也非同小可，中藥對抑制膽固醇的吸收起著很重要的作用，而且副作用也較小。

2.1 何首烏 中醫主要用于抗衰老，其有效成分有三大類，即磷脂、羥基蒽醌類和均二苯烯化合物。何首烏在體內能與膽固醇結合，可減少腸道對膽固醇的吸收［2］。一般認為蒽醌類化合物可促進腸蠕動，減少膽固醇在腸道中的吸收或再循環。均二烯化合物也能顯著降低大鼠血清中的膽固醇水平;另外，卵磷脂能阻止膽固醇在肝內沉積，阻止脂類在血清或動脈內膜的滯留，以起到降低膽固醇的作用。

2.2 大黃 主要含蒽醌類化合物，臨床用生大黃粉治療高血脂癥5～10 kg，分3次口服。經臨床觀察，TG、TC均下降，其機理也是蒽醌類化合物，主要作用是促進腸蠕動，促進膽固醇的排泄，以減少在腸道的吸收。但副作用是腹瀉。據有關資料報道，若生大黃粉0.5～1.0 kg/d，分三次口服，在產生降脂作用的同時，腹瀉也同時消失。

2.3 蒲黃 經化學分析，此藥可分A、B、C、三個部分，主要有效成分為脂溶性的A部分，蒲黃中含有的植物膽固醇，在腸道中能競爭性的抑制外流形膽固醇的吸收，從而使膽固醇經腸道排泄增加，使膽固醇降低。

3 促進體內膽固醇排泄的藥

3.1 人參 主要化學成分為人參皂甙，單體皂甙有15種［3］。據臨床觀察，連續服用人參兩周，血中TC、TG的濃度下降，糞便中的排泄會增加2倍，因而認為人參皂甙降血脂作用是促進膽固醇的轉化、分解和排泄，人參不能使患者血清HDL-C增加。

3.2 柴胡 主要有效成分為柴胡皂甙。實驗證明柴胡皂甙可使高密度脂蛋白上升，LDL下降，促進了血中放射性膽固醇周轉，糞便中膽汁酸和中性膽固醇增加2倍，這種膽固醇代謝和排泄增加，可能是血中膽固醇下降的主要原因。

4 抑制膽固醇合成的藥

澤瀉含三萜類化合物，能影響脂肪分解，減少合成脂固醇原料的乙酰CDA的生成;有增加尿激酶活性作用。還可明顯抑制主動脈壁粥樣斑塊的行程，具有抗脂肪肝的作用［4］。還可抑制腸道對TC的吸收，所含膽堿及其增高血清HDL-C的作用，有助于血膽固醇的運轉和排泄。因而澤瀉具有干擾膽固醇吸收、分解和增進膽固醇排泄的作用。

5 影響體內脂質代謝的藥

5.1 月見草油 又成夜來香，17世紀被譽為“王室御藥”，至今發現其含有大量-亞麻酸，降TG作用為亞油酸的163倍，許多人視為目前治療高血脂的天然藥物。其機理是:藥中含有大量不飽和脂肪酸，促進了膽固醇的排泄，有降LDL的作用。可能由于TG的減少，使VLDL生成減少，故LDL的生成也減少。另外，該藥還可抑制動脈粥樣硬化斑塊形成，抑制脂肪在肝臟中的沉積［5］，及抑制血小板的聚集，在治療中無不良反應。

5.2 冬蟲夏草、山楂、益母草、靈芝、赤芍等都可降TC、TG，但降TC作用較TG作用明顯。脂質升高易產生過氧化脂，尤其是自由基對血管造成損傷，同時脂質升高，造成血流不暢，血小板損傷，產生一系列變化，特別是ADP、5-HF的釋放，易形成血栓，加速動脈粥樣硬化的進程。山楂、益母草合劑可降脂，對動脈粥樣硬化有防治作用，可改善血流變性，起到活血化瘀作用。山楂降脂，益母草活血化瘀可減少血栓形成。赤芍可抑制凝血酶的活性，因而能起到抑制血栓形成的作用。

6 組方能夠降脂的中藥有

6.1 消脂減肥茶 此方有降脂、活血、降壓、利尿等作用。

組方為:生首烏30 g、生山楂15 g、草決明15 g、冬瓜皮20 g、烏龍茶30 g。先將首烏等四味共煎，去渣，以其湯液沖泡烏龍茶，然后代茶飲，1劑/d。連續飲用二月為1個療程，一般服用3～5療程。

6.2 決明子海帶湯 此方有降脂、降壓等作用。

組方為:草決明20 g、海帶30 g。水煎濾藥渣，吃海帶飲湯，1次/d，一月為一療程，一般服用1～3療程。

6.3 茵陳降脂湯 此方有降脂、保肝作用

組方為:茵陳30 g、生山楂15 g、生麥芽15 g，加工成口服糖漿，每瓶500 ml，口服3 次，每次30 ml，10 d為一療程，連服3～5療程。

總之，通過臨床觀察，中藥對治療高血脂的療效是顯而易見的，由于它的副作用小，所以愈來愈被人們所重視接受。

［1］國家中醫藥管理局、中醫病診斷療效標準．南京:南京大學出版社，1995:20．

［2］馬迪．中藥抗脂質過氧化與抗肝纖維化．中西醫結合肝病雜志，2005，15(6):379．

［3］王鈞默．人參藥理研究的進展．人參研究，2001，13(3):27．

［4］李英．脂肪肝的中醫藥治療現狀．甘肅中醫，2006，19(30):36．

［5］沈德林．中醫藥治療脂肪肝的研究概述．實用肝臟病雜志，2006，9(35):317．